Лечение внутренних органов методами висцеральной остеопатии

Чикуров Ю.В. «Лечение внутренних органов методами висцеральной остеопатии.» Практическое руководство. - Москва, «Триа-да-Х», 2006 г., 160 с.

В книге изложены теоретические и практические основы висцеральной остеопатии с учетом многолетней практической деятельности автора, а также опыта зарубежных коллег. Описаны различные методы остеопатической диагностики и лечения внутренних органов. Лечебные техники подробно иллюстрированы.

Для врачей всех специальностей, студентов старших курсов медицинских ВУЗов.

2.9 Лечение цервикальной фасции (fascia colli superficialis,

3.3 Структурные и функциональные взаимосвязи

4.4 Структурные и функциональные взаимосвязи

6.22 Правая часть поперечной ободочной кишки (лечение

6.23 Левая часть поперечной ободочной кишки (лечение

7.6 Дополнительное обследование. Соединительнотканные зоны .. 100

7.7 Взаимосвязи с другими функциональными системами

7.18 Лечение средних и нижних отделов двенадцатиперстной

8.4.4 Взаимосвязи с другими функциональными системами

9.7 Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

9.10 Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

9.13 Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Остеопатическая медицина, популярная в западных странах, все более уверенно внедряется в лечебную практику отечественных врачей многих специальностей: невропатологов, ортопедов, травматологов, терапевтов, физиотерапевтов и др.

Прогрессивные остеопатические техники позволяют успешно лечить не только нарушения подвижности опорно-двигательного аппарата, но и широкий спектр терапевтических, неврологических, гинекологических и даже психических расстройств. Врач получает возможность более активно, непосредственно своими руками осуществлять лечебный процесс. Быстрое наступление лечебного эффекта при лечении методами висцеральной остеопатии делает их очень привлекательными для использования в практике врачей любых специальностей.

Лечебные техники, представленные в руководстве, безболезненны и при правильном отборе больных не дают осложнений.

Освоить и успешно применять в своей практической работе висцеральные остеопатические техники может врач любой клинической специальности.

Автор стремился максимально просто, лаконично и наглядно изложить материал, надеясь, что издание будет удобным для пользования и окажет практическую помощь врачам в овладении техникой остеопатического лечения внутренних органов или ее совершенствовании.

ГЛАВА 1 ВОЗМОЖНОСТИ МАНУАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ВИСЦЕРАЛЬНЫХ ОРГАНОВ

Современные мануальные методы диагностики и лечения внутренних органов имеют в своей основе базовые принципы остеопатии, с которыми вы можете ознакомился в этой главе.

Остеопатия занимается диагностикой и лечением нарушений подвижности различных тканей и органов. Считается, чго любое нарушение подвижности по тину гипо- или гипермобильности в опорно-двигательном аппарате, краниосакралыюй системе и висцеральных органах приводит к расстройству какой-либо функции, что, в свою очередь, приводит к развитию болезни. Ограничения подвижности в остеопатии принято называть рестрикциями (в последнее время широко используется равнозначный термин - соматическая дисфункция).

Рестрикции могут проявляться в суставах как блокировка или сублюкса-ция; в фасциях в виде спаек или рубцов; на висцеральных скользящих поверхностях - как гиперемия. Причинами рестрикций могут быть следующие повреждающие факторы:

• физические (например, травма, чрезмерная физическая нагрузка);

• химические (неправильное питание, побочное действие лекарственных препаратов, различные интоксикации).

Современная медицинская парадигма выделяет психосоматические факторы в качестве основной причины большинства хронических заболеваний внутренних органов.

С психосоматической точки зрения, болезнь — это лишь выражение, форма «проблемы», которая есть у пациента. Висцеральный или соматический симптом - это только возможность, которой пользуется жизнь, чтобы сказать нам, что где-то что-то неладно, что мы не те, кем считаем себя на самом деле. Если же мы не понимаем языка и послания тела и, соответственно. не реагируем должным образом, жизнь держит наготове другие формы проблем, которые она вызывает к жизни, чтобы пробудить нас к трезвому исканию смысла жизни и, следовательно, пути к самому себе.

В зависимости от повреждающей силы источника и возможностей регу-ЛЯЦ1Ш организма, в начале рестрикция всегда обратима и функциональна. При возникновении рестрикции происходят изменения внсколластичныч и вискоэластичных свойств тканн, снижается кровоснабжение и нарушается микрониркуляцня в соответствующих тканях. Это состояние может усиливаться и привести к ишемии органа или ткани Чем меньше компенсируется рестрикция возможностями организма, тем сильнее проявляется клиническая картина в виде локальных, или чаще в виде полиморфных симптомов (болевая ирритация, воспаление, либо инфекции). Следует также указать на суммационные эффекты рестрикций. Если ограничение подвижности сохраняется длительное время, то происходят морфологические изменения в органах и тканях. По причине повышенной активности миофибробластов увеличивается количество коллагеновых волокон, изменяется форма элас-тиновых волокон (так наз. «хаотичная структура»). Они теряют способность к Д1шамике, ограничение подвижности становится необратимым и закрепляется в ткани. Ткань при этом «преждевременно стареет». Потеря функциональной способноети ткани определяет ее форму {А Т Steel «...форма и структура взаимоопределяют друг друга»).

Пальпацией при рестрикциях, прежде всего, обнаруживается увеличение напряженности и набухание поврежденной тканн. При контроле подвижности изменяются барьеры, ощущение конца движения и актуальное положение покоя (у всех скользящих поверхностей между тканей и внутри них) Для описания функционального расстройства используется направление движения, выполняемое с большей легкостью и (или) актуальное положение покоя (так называемая позиционная диагностика).

На близлежащие ткани рестрикция оказывает центростремительное воздействие Все фасции тела оказываются под воздействием этих сил (рис. 1, 2).

Рис 1 Модель фасциальной рестрикции Рис 2 Модель нескольких

Как следствие, возможно возникновение новых ограничении подвижности. Первоначальная рестрикция в этой цепи называется первичной. Рестрикции влияют на тонус мышечной тканн, в результате чего возникает перегрузка соответствующих суставов, что со временем приводит к деструкции хрящевой ткани, т.е. к артрозам¹.

С точки зрения остеопатии нормальное функционирование организма поддерживается четырьмя основными системами.

• париетальная с истома (подвижность и функции опорно-двигательного аппарата);

• висцеральная система (подвижность и функции внутренних органов);

• краниосакральная система (подвижность черепных структур, крестца и крестцово-подвздошных суставов);

• психо-эмоциональная система (влияние подавленных эмоций на соматические симптомы).

Основными поперечно расположенными структурно-функциональными системами в остеопатии (как меридианы в рефлексотерапии) являются диафрагмы, которые состоят из определенных анатомических образований и имеют характерную клиническую картину при патологии. Ниже, в краниока-удальном направлении перечислены основные диафрагмы:

• Диафрагма намета мозжечка (самая краниально расположенная телесная диафрагма), диагностика и коррекция этой диафрагмы рассматривается в руководстве по краниосакральным техникам.

• Атланто-окципитпльная диафрагма (характеризуется высокой функциональной активностью и полиморфной клинической картиной). В данном руководстве также не рассматривается.

• Диафрагма os hyoideum/СЗ (плоскость диафрагмы проходит через остистый отросток СЗ и подъязычную кость).

• Диафрагма торакального выхода (плоскость диафрагмы проходит через цервико-торакальный переход, ключицы и рукоятку грудины). Чтобы сделать излагаемый материал более доступным для практического освоения, диафрагмы os hyoideum/СЗ и торакального выхода в настоящем руководстве нами рассматривается как одна цервикальная диафрагма.

• Торакальная диафрагма (анатомически практически совпадает с т. diaphragma, плоскость проходит через торако-люмбальный переход и реберную дугу).

Тазовая диафрагма - плоскость диафрагмы проходит через тазовое кольцо по верхнему краю лонного сочленения и S3.

Все диафрагмы и системы организма в норме должны находиться в функциональном равновесии. Ключевая роль в телесной регуляции принадлежит краниосакральной системе. При помощи краниосакралъных техник возможна диагностика и лечение краниальных и телесных структур, а также осуществление контроля эффективности проводимого лечения другими методами. Нарушения в какой-либо одной из вышеописанных основных систем приводят к нарушению функций других систем организма.

Важное место в остеопатии занимают фасции тела, которые представляют собой связанную систему, обнаруживаются во всем теле и образуют для каждой части собственную оболочку. В состав фасций входят коллагеновые и эластиновые волокна, миофибробласты и основная субстанция. Фасции соединяют, разделяют, поддерживают и защищают ткань, допускают диффузию и придают форму и эластичность ткани благодаря своим вискоэластичным и вископластичным свойствам. Защитная роль фасций полиморфна и может быть реализована как на биохимическом (иммунологическом) так и на механическом уровне. Таким образом, фасции принимают значительное участие в химическом, физическом и опорном равновесии тела.

Фасции первые вступают во взаимодействие с окружающей человека средой, причем адекватно реагируя на нее еще до вмешательства нервной системы. Именно на уровне фасций происходит обмен жидкостей между внутриклеточным и внеклеточным пространством, что является основой гомеостаза и обеспечения функционального равновесия организма.

Когда тонус фасций улучшается, отдельные мышцы скользят друг над другом, и ткань при пальпации больше кажется ригидной, напоминает слои шелка, которые скользят один над другим. Это правильная функция, и она определяется правильным строением. Фасция подстраивается под определенный уровень тонуса мышц, благодаря чему возможно разделение и видоизменение мышц.

Особенности пространственного строения и механики фасций характерны организацией их в так называемые «фасциальные цепи», которые тянутся, в буквальном смысле, от макушки до пяток и связывают между собой оболочки головного и спинного мозга, кости скелета, мышцы и висцеральные структуры.

При воздействии повреждающих факторов, фасция изменяет свои вязкоэластические свойства, причем характер этих изменений зависит от силы повреждающего воздействия. При незначительной силе воздействия в фасции происходят эластические или обратимые изменения. Скрученные спиралью холлагеновые и эластиновые волокна растягиваются, а после исчезновения нагрузки - распрямляются. Известно, что волокна составляющие гкань (фасции, связки, сухожилия и т.д.) имеют некоторую извитость (спира-лсвидность). Часть волокон имеют максимальную извитость (волокна а-типа), средняя степень извитости присуща волокнам в-mna и наименьшая извитость характерна волокнам с-типа.

Процесс увеличения нагрузки на фасцию можно сравнить с тем, как Вы ложитесь на пружинный матрас, который, прогибаясь, принимает форму Вашего тела. Однако через десяток лет, стальные пружины выходят из строя, матрас деформируется и перестает выполня гь свои функции. Подобный процесс в фасциях называется пластическим и является необратимым - фасция меняется и подобно воску приобретает новую форму. Часть коллагеновых волокон перерастягивается и подвергается деструкции (необратимая рестрикция). При этом происходит происходит капиллярное кровотечение, затем реактивное неспецифичсское воспаление с выраженным его отечным компонентом, далее эта фаза переходит в фазу разрешения процесса репарации с формированием рубца. Такого рода рубцы можно легко пропальпировать в виде узлов в фасциях, мышцах, связках и сухожилиях. В результате репарации волокно опять становится цельным, однако вследствие рубцевания оно утрачивает свои первоначально упругие свойства, так как степень извитос-ти волокна уменьшается.

Подобные изменения в тканях, наряду с послеоперационными рубцами, в остеопатии принято называть «полем помех». Это поле помех оказывает патологическое влияние через фасциальные цепи (так называемые цепи повреждения) на отдаленные регионы и плохо поддается лечению. При стечении ряда неблагоприятных обстоятельств, к примеру - наличие висцеральных и соматических очагов патологической афферентации в пределах одного нейрометамера, возможна трансформация поля помех в автономную афферентную детерминантную структуру, оказывающую негативное влияние на организм в целом.

Таким образом, любая травма (имеется в виду не только физическая, см. выше о причинах рестрикций!) сохраняется в памяти фасции - так называемый феномен «памяти тканей» и приводит к изменению механических, биохимических и элсктрофизиологическнх свойств последних. В свою очередь, биомеханические и иммунологические изменения в фасциях вызывают системные реакции в виде формирования миофасциального болевого синдрома, а также различных нарушений со стороны опорно-двигательного аппарата, висцеральных структур и краниосакралытой системы.

Ввиду того, что фасции не только отграничивают органы друг от друга, обеспечивая, к примеру, скольжение одной мышцы относительно другой, но и являются мембранами или футлярами, через которые транзитно проходят нервы и сосуды. Патологическое изменение натяжения в этих фасциях, так называемые фасциальные дисторзии, могут оказывать механическое и рсф-лекторное воздействие на сосуды и нервы, проходящие через данную фасцию с формированием «туннельный» синдромов. Наиболее подвержены этому сосуды, питающие нерв (прежде всего вены и лимфатические сосуды, вследствие более малого, по сравнению с артериями, внутрисосудистого давления и более слабой выраженности мышечного слоя). Типичными примерами могут служить клинические синдромы грушевидной или лестничных мышц, а также абдоминальные отеки и отеки нижних конечностей.

Практически все используемые варианты висцеральных мануальных техник мы подразделяем на три подгруппы.

К первой подгруппе относятся техники прямого воздействия, или ди-рсктные. Их суть заключается в манипуляции тканью в направлении, которое соответствует максимальному ограничению подвижности. В качестве примера директной техники можно привести технику подъема почки при не-фроптозс.

Ко второй подгруппе относятся техники рслизингового или функционального направления. Смысл этих техник заключается в манипулировании тканью в наиболее свободном направлении. Как пример - расслабление тканей в области солнечного сплетения. Это новейшие техники составляют современную парадигму мануальной медицины и являются “мостом” ко всем остальным прогрессивным телесным техникам. Болес подробно, описание этой группы техник дано ниже, в соответствующем разделе.

К третьей подгруппе относятся техники работы с соматическим ритмом (краниосакральным, в ортодоксальном понимании). Основной смысл техник работы с соматическим ритмом заключается в нормализации ключевых показателей ритма, таких как фаза, амплитуда, частота и геометрия движения.

Освоение методов предлагаемых мануальных методов диагностики и лечения висцеральных структур предполагает знания функциональной анатомии и биомеханики не только суставов и мягких тканей, но и висцеральных органов, а также умение контролировать приложенную к тканям нагрузку и их реакции в пространстве и времени.

Специалист, овладевший этими техниками, имеет возможность конгроли-ровать вязко-эластические свойства тканей и менять их форму. Кроме того, очень важен контроль рефлекторных реакций, возникающих следствие стимуляции проприорецепторов, расположенных в фасциях и мышцах (так называемая деформация рецепторного поля).

Применение этих техник подразумевает способность специалиста ориентироваться в упругих свойствах ткани и уметь выделять ее пластические и эластические свойства (вязко-эластические свойства), а также контролировать пределы границ движения (ощущение «конца движения») с четким представлением распределения упругих барьеров. Помимо всего прочего для успешного освоения мягких мануальных техник специалисту требуются специальные навыки контроля движения ткани в трехмерном пространстве, которые невозможно изучить самостоятельно по книге. Это тс практические навыки, которые буквально передаются из рук в руки.

При помощи мануальной диагностики рестрикция может быть локализована. С этой целью ткань как бы «запрашивается» о том, в каком направлении произошло отклонения фасций их физиологического тонического натяжения. Для этих целей мы предлагаем использовать техники креста координат, локального прослушивания и определения векторов (рис. 3).

Рис.З. Модель применения техник креста координат, локального прослушивания и определения векторов.

Пальпаторные прикосновения выполняются с различной силой нажатия пальцем или ладонью. Во время пальпации в зависимости от глубины погружения и в каждом отдельном случае различные слои ткани движутся с различными силами смещения внутри креста координат. Вследствие центростремительной тяги рестрикции движение становится более легким в направлении к рестрикции, более вязким в стороны от нее. Дальше от рестрикции, либо в ее центре, смешение ткани происходит равномерно во всех направлениях.

После первичного контакта с использованием силы давления не более 5 гр. в качестве индукции, следует обратить внимание, в какую сторону уводит палец или ладонь, (смещение происходит в сторону к рестрикции) (рис. 3).

Инициируется движение в качестве импульса. Наблюдается прохождение этого движения и выполняется оценка его модификаций. Уделяют особое внимание направлению наиболее легкого прохождения движения (как правило, оно же является наиболее приятным для пациента).

Сумма векторов фасциальных тяг всего тела находит свое отражение в позиции сфеноокнипитального синхондроза (synchondrosis sphenooccipitalis

- SSO), или как его еще называют в отечественных методических пособиях

— сфенобазиллярного симфиза. SSO возникает вследствие упругого хрящевого соединения основной и затылочной костей, именуемых в краниосак-ральной остеопатии ключевыми костями

Более подробную информацию о методах краниосакральной терапии можно получить из нашего руководства с одноименным названием. Уникальность этой книги заключается в том, что она является первым и пока что единственным профессиональным руководством по краниосакральной терапии на русском языке.

В зависимости от времени возникновения и активности рестрикции, ткань в се области имеет усиленную или сниженную теплоотдачу Изменяется также электропроводимость ткани, что может быть зафиксировано специальными исследованиями.

Взаимное влияние и зависимость различных органов и систем давно известно и впервые наиболее полно нашло свое отражение в чжэнь-цзго-тера-пии. В настоящее время это стало диагностическим и терапевтическим принципом современных холистических медицинских школ. Позвоночник, мышцы, внутренние органы связаны между собой через структуры спинного мозга и вегетативной нервной системы посредством афферентной им-пульсации.

Ноцицептивная импульсация при первичных нарушениях во внутренних органах проявляется в виде зон Захарьипа-Геда на коже и/или в виде миофасциальных триггерных точек в мыпщах. Посредс том сег ментарных связей может возникать блокирование соответствующего позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) На основании этих данных можно достаточно точно определить первичный очаг поражения

1. Причиной кишечного спазма могут быть психоэмоциональные расстройства. Говорят, что кишечник отражает внутреннее состояние человека

2. Нарушение работы или заболевания печени могут влиять на правый тлечевой сустав. В суставе может появиться боль и нарушается его функция, усиление картины болезни приводит к так называемому синдрому плечелопаточного периартроза.

3. Боли в левой лопатке могут быть при нарушении кровообращения в сердце.

4. Затрудненное глотание («ком в горле») может быть при блокировании в области шейных позвонков.

5. Блокирование позвонков на уровне Th 10-L2 может быть причиной нарушения функции почек, и наоборот, патология почек может приводить к рецидивам блокирования Thl0-L2.

6. Хронические воспалительные процессы внутренних половых органов могут вызывать рецидивирующее блокирование нижне-поясничных позвонков и скручивание таза.

Ниже представлена наиболее типичная из встречающихся в литературе схем, отражающая взаимосвязи между соматической дисфункцией отдельных позвонков и возможных при этом жалоб и проблем пациентов:

Головные боли, мигрень, ослабление памяти, хроническая усталость, головокружение, артериальная гипертензия, недостаточность мозгового кровообращения.

Второй шейный позвонок (С 2. осевой позвонок)

Воспалительные и застойные явления в придаточных пазухах носа, боли в области глаз, ослабление слуха, боли в ушах.

Лицевые невралгии, шум, свист в ушах, угри и прыщи на коже лица, зубная боль, кариес, кровоточивость десен.

Хронический ринит, ослабление слуха, трещины в области губ, судороги мышц оральной области.

Хриплый голос, боли в горле, хронический фарингит.

Хронический тонзиллит, напряжение мышц и боли в области затылка, боли в верхней части рук, увеличение щитовидной железы.

Заболевания щитовидной железы, простуда, заболевания плечевого сустава, депрессии, страхи.

Напряжение мышц затылка, боли в плечах, в предплечье и кисти, чувство онемение в пальцах рук

Кардиаллги, нарушения сердечного ритма, страхи.

Боли в области грудной клетки, кашель, бронхит, астма, плевропневмония, различные нарушения дыхания.

Дискинезия желчевыводяших путей, желчный конкремент, желтуха, боли в правой боковой части головы и правого плеча.

Боли в области печени, артериальная гипотония, малокровие, хроническая усталость, недостаточность кровообращения, артрнгы.

Изжога, различная патология желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет.

Тошнота, изжога, икота, язва двенадцатиперстной кишки, заболевания желудка, недостаток «жизненной энергии», чувство общей слабости.

Нарушения функции селезенки, ослабление защитных сил организма, иммунодефицит.

Различные заболевания почек, нарушение солевого обмена, кальциноз артерий, хроническая усталость.

Кожные заболевания: угри, прыщи, зкзема, фурункулы, шершавость кожи, псориаз и т.п.

Метеоризм, ревматизм, нарушения роста, бесплодие.

Запоры* понос и т.д., вялость кишечника, различная патология толстой кишки.

Спазмы в животе, вздутие кишечника, проблемы со слепой кишкой, варикозное расширение вен.

Нарушения менструального цикла, патология беременности, патология переходного возраста, заболевания мочевого пузыря, боли в коленях (часто вместе с мочевым пузырем), импотенция, ночное недержание мочи.

Ишиас, поясничный прострел, патология предстательной железы, болезненное или частое мочеиспускание.

Нарушения кровообращения в голенях и ступнях, холодные ноги, судороги в икрах, отечность ног и ступней.

Ишиас, проблемы в области малого таза, хронический запор, боли в ногах и стуттнях.

Автор постарался сохранить оригинальную терминологию, встречающуюся в остеопатических и хиропрактических литературных источниках.

Принцип применения директных (прямых) техник обычно не вызывает вопросов у читателя. Техники работы через соматический ритм достаточно сложны для исполнения, требуют особых навыков пальпации, и освоить их по книге не представляется возможным Основные принципы работы с ритмом изложены в нашем практическом руководстве по краниосакральной терапии Ниже мы сочли необходимым изложить основные техники функционального направления, которые также требуют от терапевта особых навыков контроля подвижности тканей и се барьеров.

Upledger разработал простые и универсальные виды лечебных техник для ограниченных участков тела. При этом лечение происходит в несколько

этапов. Сначала ткань сдвигается в том направлении, которое не вызывает сопротивления и указывает на самую высокую степень свободы подвижности. Этот метод точно противопоставлен прямой манипуляции (рис. 4), при которой ткань сдвигается навстречу сопротивлению, для достижения большей подвижности (к примеру, растяжение при контрактуре, или манипуляция на суставах в направлении их блокирования).

Рис. 4. Схема прямой (директпой) манипуляции (в нижней части рисунка здесь и далее схематично указан результат лечения).

Только после этого первого этапа Upledger манипулирует тканыо в направлении ограничения. После проведения обследования местным прослушиванием, ткань мягко сдвигается в наиболее свободном направлении, гак далеко от заблокированного направления, пока не возникает первое легкое сопротивление. Позиция выдерживается до тех пор, пока в тканн не почувствуется освобождение. Далее тканью манипулируют в направлении ограничения подвижности, пока и там также не наступит освобождение (рис.5).

Техника представляет собой перенесение на фасциальную рестрикцию описанной Jones системы лечения “Strain and counterstrain” (натяжение и контрнатяжение). Благодаря данному перенесению эта система лечения может быть применена везде, в любой части тела. Воздействие проводится в сторону наименьшего сопротивления ткани, т.е. в сторону рестрикции, до точки нейтрального напряжения, а лучше на один шаг далее, после чего необходимо зафиксировать воздействующее усилие до возникновения релиза (на это уходит около 90 секунд).

Центробежная сила рестрикции вызывает напряжение эластиновых и кол-лагеновых волокон, имеющих различную вязкость и эластичность. Напряжение этих двух видов волокон взаимозависимо но причине непосредственно соседнего расположения, и поддерживается автономно. Если в одной терапевтической позиции эластииовые волокна расслаблены, то коллагеновые волокна также могут расслабиться через определенный промежуток времени. Для новой организации ткани необходима нейтрализация тяги рестрикции снаружи. Когда эластиновые волокна приведены к нормальной длине, отпадает необходимость их преднатяжения коллагеновыми волокнами. Таким образом, рестрикция снимается.

В мышечных структурах, лечебное воздействие снижает афферентаиию из мышечных веретен и Гольджи аппарата, что приводит к снижению уровня активности альфа-мотонейронов и мышечному релизу.

Техника нанизывания (,stacking) основана на сближении начала и конца поврежденной структуры.

Проводится сближение мест прикрепления поврежденной мышцы.

Коленный сустав. Воздействие проводится во встречном направлении, с фиксацией рук терапевта проксимальное и дистальнсе сустава. Особенность этой техники в том, что диагностика и лечение проводится не в одной, а последовательно в 3-х плоскостях. Ее эффективность значительно выше, чем обычного релиза.

Эта техника представляет собою комбинированное диагностически терапевтическое действие. В момент релиза может происходить изменение натяжения ткани. При проведении перманентной настройки на это напряжение во время лечебного сеанса может происходить изменение направления лечебного воздействия в трехмерном пространстве. Манипулируется не одно направление за другим, а одновременно вертикальная, горизонтальная и сагиттальная составляющие. При сохранении принципа осуществления манипуляции в свободном направлении одной комплексной манипуляцией, Sutherland добился одновременного лечебного воздействия на различные направления свободного движения в ткани (одномоментная трехмерная настройка ткани). Этот способ может достичь больше, чем простой релиз, который представляет собой мобилизацию ткани в одном направлении. Таким образом, эта комбинированная техника можег устранить фактор нагрузки (чрезмерной нагрузки), который является причиной ограничения подвижности. Описанный процесс обозначается как раскручивание чрезмерно нагруженной ткани (рис. 6). В технике раскручивания второй шаг освобождения, при котором ткань манипулируется назад, против сопротивления, является ненужным. На высоте раскручивания (точка фасциального балланса) возможно использование фалицитирующего воздействия глубокого вдоха и последующей задержки дыхания (не более 10 секунд).

лечение кембиниро в анныии техникою: в свободных направлениях движения

Рис б. Комбинированная техника раскручивания

Метод развертывания относится к самым продвинутым видам лечебных техник, парадигмальность которого заключается в самом отношении к конкретному болезненному состоянию и представлениях о терапевтических принципах. Эта парадигма ставит под вопрос утверждение о том, что мы должны наших пациентов изменить, исправить, восстановить или исцелить. Почти все виды телесной терапии, включая краииосакральную терапию, исходят из того, что есть нечто, требующее коррекции, что есть правильный и неправильный двигательные стереотипы, правильное и неправильное положение позвонков или таза, и что искусство мануальной терапии состоит в том, чтобы исправить все эти возможные «неправильности» и добиться полной телесной симметрии, перпендикулярности горизонтальных линий, проходящих вдоль границ регионов вертикальной срединной линии и т.п..

Техника развертывания вносит в мануальную терапию новое измерение, позволяющее наблюдать все те процессы, происходящие с телом пациента абсолютно под другим углом зрения. Исходной точкой является предположение о том, что любое состояние тела, даже если традиционно оно понимается как симптом, имеет свое значение, в том смысле, что уже в самом этом симптоме уже сокрыто направление его разрешения.

Речь идет ис о том, чтобы избавится от этого состояния, квалифицируемого как патологическое, а о том, чтобы во время работы с ним поощрить и завершить его полное развертывание, наблюдая за процессом и не манипулируя им. Метод развертывания нацелен на работу с рисунками нарушения подвижности, которые стоят за актуальным симптомом и находятся в его основе. Решение проблемы каждого такого состояния заключается в завершении процесса, который живет внутри данного состояния (рис. 7). Для того чтобы этого достичь, требуется полное изменение отношения терапевта к проводимому им процессу лечения, таким образом, чтобы терапевт являлся, как бы наблюдателем, не давал оценки и не модифицировал в «правильном» направлении процесс развертывания.

Для успешного освоения этого терапевтического подхода терапевт должен попытаться, как можно больше отстраниться от своих представлений о понятиях «нормы» и быть в полном распоряжении тела пациента. Метод предположения устраняет страх ожидания и таким образом открывает пациентам больше возможностей раскрыться своим собственным способом и разрешить свои трудности. Таким образом, устраняется не только симптом, а находится решение той истинной

Рис 7. Техника развертывания. проблемы, которая стоит за этим

Следует отметить, что техника развертывания послужила базой для самых высокоэффективных современных направлений мануальной медицины

- сегментарного позиционирования и орто-биономии, которые подробно описаны в соответствующих руководствах.

Работа современными мануальными техниками на внутренних органах, являющихся важными психосоматическими мишенями, может вызывать различные по своей выраженности и интенсивности терапевтические феномены, такие как:

задержка соматического ритма (still point - точка расслабления);

выделение тепла (вплоть до испарины, обильное выделение пота на теле пациента);

охлаждение (вплоть до озноба пациента), иногда под ладонью терапевта возникает чувство холода, напоминающее дуновение холодного ветра;

терапевтический пульс (ритмические сокращения ткани независимо от пульса терапевта или пациента);

чувство вращения или дрожания ткани, возникающее независимо от пульса терапевта или пациента (wobbling)',

различные психоэмоциональные реакции - элементы сомато-эмоцио-нального релиза (somatoemotional release — SER).

Сомато-эмоциональный релиз представляет собой освобождение эмоциональных комплексов в процессе лечения мягкими мануальными техниками, которые по различным причинам сдерживались и хранились в теле пациента, как считает Upledger.

В ответ на воздействие стрессовых (травматических) факторов организм реагирует различными психофизиологическими реакциями адаптационноприспособительного характера. При часто повторяющихся стрессовых воздействиях или при неадекватной ответной реакции организма возникает сбой адаптационно-компенсаторных механизмов. Как только переживается похожая ситуация или получается похожая травма, сила ответных реакций пациента очень часто превосходит силу травмирующего воздействия, что приводит к мышечному и фасциальному гипертонусу. В этом случае пациент становится психически менее подвижным, чем ранее. Он замыкается в своем поведенческом стереотипе, развитие новых моделей поведения затруднено, он более не свободен в своих решениях.

На уровне тела возникают рестрикции, как выражение травмы, которые сковывают движения тканей и создают новые фасциальные тяги. Оба этих явления могут действовать как формоопредсляющие. Функционирование телесных структур пациента теперь уже может выполняться в рамках нме-ющихся в данном случае конструкций. Пациент буквально перестает «быть самим собой». Этот защитный механизм по истечении времени действия травмирующей ситуации делается самопоражагощим. Чем чаще повторяется травмирующая ситуация, гем более формирующе и выразительнее это воздействует на структуру и функцию его тела.

Считается, что памятью обладают не только структуры ЦНС но и периферические, и висцеральные ткани. Так, в соединительной ткани вязкие и эластичные волокна могут оказывать влияние друг на друга, и, например, механические травмы могут сохраниться в ткани как отпечаток - память тканей (tissue memory).

Вели пациент сдерживает свой аффект, в каких-либо ситуациях, то это приводит к повышению тонуса соответствующей скелетной мускулатуры или гладких мышц внутренних органов, однако разгрузки при этом не происходит. Даже подпороговыс хронические или повторные реакции на страх, испуг и печаль приводят к телесным симптомам.

Таким образом, терапевтическая тактика должна быть основана на анализе взаимного влияния нарушений в опорно-двигательном аппарате, краниосакральной системе и нарушении во внутренних органах.

Сила лечебного воздействия всегда должна соответствовать регуляторным возможностям организма пациента. Все мягкие мануальные лечебные техники применимы в любой части тела. Искусство терапевта состоит в том, чтобы избирательно применить адекватно выбранную технику или их комбинацию. Управление всем лечебным процессом берет на себя ие терапевт, а тело пациента, которое может сказать нам нечто другое и гораздо более достоверное, чем сам пациент при изложении жалоб.

При снятии активной рестрикции ткань расслабляется, фасции снова обретают нормальную подвижность. При повторном контроле подвижности наблюдается изменение барьеров, ощущения конца движения и актуального положения покоя.

Применение висцеральных мануальных техник подразумевает использование общетераиевтичсских принципов при сборе анамнеза заболевания и осмотре пациента. Особый акцент рекомендуется делать на следующих моментах:

• выслушивании анамнеза и жалоб пациента по поводу заболеваний внутренних органов;

жалобах и анамнезе о состоянии опорно-двигательного аппарата;

* получении дополнительных сведений о перенесенных заболеваниях;

• дополнительном иальпаторном осмотре соответствующих соединительнотканных зон;

• дополнительном пальпаторном осмотре напряженных или болезненных мышц туловища и конечностей.

Пальпацией при рестрикциях, прежде всего, удается обнаружить увеличение напряженности и набухание поврежденной ткани. При контроле подвижности изменяются барьеры, ощущение конца движения и актуальное положение покоя (у всех «скользящих поверхностей» между тканями и внутри них).

Для описания функционального расстройства принято использовать направление движения, выполняемое с большей легкостью и/или актуальное положение покоя (позиционная диагностика, «рисунок нарушения подвижности»). В дальнейшем, вместо термина «рестрикция», характерного для англоязычной литературы, будет использоваться термин более привычный — ограничение подвижности или нарушение подвижности.

Важное внимание уделяют обследованию взаимосвязей висцеральных органов с другими функциональными системами и структурами:

• опорно-двигательным аппаратом (соответствующие сегменты и/или периферические суставы);

нервной системой (парасимпатическая, симпатическая н сегментарная иннервация);

• топографическими связями висцеральных структур.

Не следует забывать об инструментальных и лабораторных исследованиях, которые необходимы для уточнения диагноза исключения противопоказаний.

NB! Ни в коем случае нельзя проводить какие-либо висцеральные манипуляции до установления диагноза и определения противопоказаний каждого конкретного случая.

Автор настоящего руководства не несет какой-либо ответственности за последствия неумелых и неквалифицированно проведенных манипуляций с пациентами!

1.5 Показания и противопоказания для мануальной коррекции висцеральных органов

Следует помнить, чго мануальные техники лечат не диагноз (бронхит, колит, либо дискинезию желчевыводящих путей), а нарушения подвижности тканей и органов. Поэтому наш перечень показаний дтя висцеральной мануальной коррекции будет лаконичным:

• ограничение подвижности висцеральных органов;

• висцеральные спазмы вследствие нервной ирритации различного генеза;

опущение органов, как последствие нарушения подвижности по типу гипермобильности.

Обычно при нарушении подвижности одного органа, как правило, возникают вторичные, функциональные расстройства других органов, имеющих с первым тесные анатомические и функциональные связи.

• воспалительные заболевания, лихорадочные состояния;

острые воспалительные заболевания внутренних органов, в т.ч. гастрит и гепатит;

• кардиоваскулярные расстройства, в т.ч. тахикардия, ИБС, артериальная гипертензия;

1.6 Цели и эффекты висцеральной мануальной коррекции

Целью висцеральной мануальной коррекции является восстановление физиологической подвижности органа. Посредством применения висцеральных мануальных техник достигается равновесие между различными органами и системами организма.

Возникающие при этом терапевтические эффекты обусловлены:

• улучшением кровообращения (артериального и венозного);

• улучшением функции вегетативной и центральной нервной системы;

• устранением функциональных стенозов и мышечных спазмов;

• улучшением гормонального фона; предотвращением рецидивов блокирования позвонков;

• позитивным влиянием на психоэмоциональное состояние.

Позиция органа, как правило, меняется, даже если это не является целью лечения.

• во время первого посещения собирается тщательный анамнез, проводятся необходимые обследования, составляется схема лечения больного;

• первые две недели пациенту проводится лечение два раза в неделю;

• в последующие три недели пациенту проводится лечение один раз в неделю;

• один курс лечения состоит из 6 - 7 посещений;

• во время лечебного сеанса любая техника воздействия повторяется 4-6 раз;

• при стойком улучшении необходимо провести повторный курс лечения через две недели или через месяц.

Если после нескольких сеансов улучшения не наблюдается, то данный вид лечения вашему больному не подходит. Необходимо корректно порекомендовать другое лечение.

1.7 Объяснение символов и выражений, встречаемых в руководстве

Негативное положение - лечебное положение, при котором тазовый пояс пациента находится выше его плечевого пояса.

Подвижность - обозначает физиологическую подвижность органа относительно окружающих тканей.

Нормализация - обозначает лечение какой-либо висцеральной структуры до момента ее достижения состояния физиологической подвижности.

показывает направление пальпации или лечебного движения

1 направление вибрирующего лечебного движения

противодействие 1ши фиксация определенной части туловища ф фиксация

Цервикальная диафрагм» включает в себя следующие структуры: цервикальная фасция, мышцы шеи и затылка, связочный аппарат легких и сердца.

• ваготонические нарушения: головные боли, расстройства глотания, желудочно-кишечные расстройства;

• симпатикотоническис нарушения: кардиальные расстройства, в т.ч. тахикардия, расстройства кровообращения, дыхательные расстройства, нарушения зрения;

• сосудистые расстройства в верхних конечностях и в голове;

бронхо-плевро-пульмональные заболевания, в т.ч. бронхиты, бронхиальная астма, спайки плевры;

• расстройства лимфоциркуляции: в т.ч. отеки верхних конечностей и абдоминальные отеки;

• вертебробазилярные расстройства: головокружение, шум в ушах, тошнота, головные боли, зрительные расстройства.

• цервикобрахиалгии с иррадиацией в плечо и суставы руки;

• напряжение шейных фасций (fascia colli superficialis, media, profunda).

2.2 Обследование цервикальной диафрагмы (рис. 8,9)

Пациент сидит спиной к терапевту или лежит на спине. Правая рука отведена под углом 30°. Голова находится в антефлексии, наклонена и повернута влево.

Терапевг стоит за спиной пациента. Его колено поддерживает правое плечо пациента и фиксирует его.

Правая рука лежит на правой т. pectoralis. Кисть левой руки лежит на os temporale с этой же стороны, предплечье на лбу пациента.

Обе руки двигаются в противоположных направлениях. Аналогичным образом проводится обследование с другой стороны.

Терапевт получает информацию об эластичности цервикальной фасции.

И Нормальное состояние: напряжение фасции одинаковое с обеих сторон.

Пациент лежит на ciuihc. Ноги расслаблены. Под головой маленькая подушка.

Терапевт сиди г в изголовье. Паль-Рис 9 Пальпация цы обеих руте лежат на мягких тка-мягких тканей шеи нях шеи по заднему краю m

Пальцы пальпируют мягкие ткани, оценивая и сравнивая их состояние с обеих сторон.

Сравнивают юнус и состояние шейной мускулатуры с обеих сторон, выявляют болевые триггерные точки.

2.3 Структурные и функциональные взаимосвязи цервикальной диафрагмы

Вышеперечисленные нервы иннервируют ткани, входящие в состав цервикальной диафрагмы (мышцы фасции, суставы, сосуды и органы шеи, в т.ч. щитовидная железа, гортань).

Физиологическая подвижность (отсутствие блокировок и сублюксаций) в вышеперечисленных отделах необходима для нормального функционирования цервикальной диафрагмы.

Вышеназванные органы связаны между собой посредством фасций. Поэтому нарушения подвижности а следовательно, и расстройства функций одного органа могут влиять на другие органы.

Инструментальные и лабораторные исследования

Необходимы для исключения противопоказаний.

Спайки и потеря эластичности шейной фасции, бронхопульмональные заболевания (в т.ч. астма) Нарушение кровообращения в верхних конечностях.

Пациент лежит на спине, ноги вытянуты. Голова наклонена и ротирована в сторону, противоположную

лечению. Рука со стороны лечения вытянута каудалъно. Запястный сустав в экстензии.

Терапевт сидит в изголовье. Руки со стороны лечения фиксируют голову.

В момент выдоха пациент вытягивает руку каудально. Во время третьего выдоха пациент дополнительно напрягает мышцы живота. В процессе лечения терапевт фиксирует голову пациента в исходном положении.

Расстройства глотания, напряжение и фасциальные спайки в области гортани Дисфункция щитовидной железы.

охватывают гортань. Другая рука фиксирует лоб пациевта.

этом положении удерживается в течение нескольких секунд. Затем гортань сдвигается в другую сторону, на такое же расстояние, и тоже удерживается несколько секунд.

Расслабление и разъединение фасциальных спаек в области гортани. Мобилизация гортани положительно влияет на цервикальную фасцию.

Расстройства глотания. Напряжение и фасциальные спаикив области гортани.

Обе руки охватывают гортань между большим и указательным пальцем.

Руки совершают движение параллельно друг другу. Большой палец каудально расположенной руки мягко давит на щитовидным хрящ в направлении указательного пальца.

Указательный палец крапиально расположенной руки, при этом, фиксирует подъязычную кость и перстневидный хрящ. Затем указательный палец каудально расположенной руки давит на щитовидный хряш в то время как большой палец кра] шально расположенной руки фиксирует подъязычную кость и перстневидный хрящ.

Снятие напряжения и разъединение фасциальных спаек в области гортани.

Расстройства глотания, напряжение и фасциальнь е паики в области гортани.

Терапевт стоит сбоку от пациента. Большой и указательный пальцы одной руки охватывают перстневид- р_ис j j

ный хрящ, большой и указательный палец другой руки охватывают подъязычную кость.

Руки сдвигают хрящи в противоположных направлениях и удерживаются в этом положении, при этом пальцы оказывают легкое вибрирующее давление.

Снятие напряжения и освобождение фасциальных спаек в области гортани.

Увеличите шейных лимфоузлов, хронический тонзиллит

Терапевт стоит в изголовье пациента. Дистальные фаланги 2 if 3 пальцев обеих рук лежат на передней части m. stemo cleidomastoideus.

или вибрирующе-круговое воздействие в каудальном направлении вдоль переднего края m.stemocleidomastoideus.

2.9 Лечение цервикальной фасции (fascia colli super-Ccialis, media et profunda) в положении сидя (рис. 15)

Спайки и потеря эластичности шейной фасции. Кардиалпгческие жалобы.

Пациент сидит поперек кушетки, немного наклонившись вперед. Лоб опирается на грудную клетку терапевта.

Стоит перед пациентом, поддерживает его голову и фиксирует коленные суставы своим корпусом, дистальные фаланги 2-5 пальцев находятся в контакте с остистыми отростками шейных позвонков.

Во время вдоха пациент давит своей головой на грудную клетку терапевта вниз Во время выдоха пациент расслабляется, и терапевт давит своей грудной клеткой на голову пациента в дорсальном направлении и в ретрофлексии. Одновременно его пальцы смещают шейный отдел позвоночника в вентральном направлении и совершают легкую тракцию в краниальном направлении. Лечебный комплекс повторяют 4-5 раз.

2.10 Лечение fascia cervicalis anterior fascia colli superficialis) (puc. 16)

Спайки и потеря эластичности шейной фасции.

Терапевт сидит или стоит перед пациентом. Его большие пальцы лежат латеральнее мест прикрепления т. stenoclei-domastoideus к ключице.

Пациент наклоняет голову вниз, в это время большие пальцы терапевта усиливают давление внутрь. Пациент спокойно дышит, в это время голова и спина все больше сгибаются. Во время каждого выдоха усиливается давление больших пальцев терапевта (всего 4-6 выдохов). В конце этой фазы пациент медленно распрямляет спину. Затем, на вдохе, дыхание задерживается на 10 секунд, голова разгибается, давление больших пальцев плавно уменьшается

(Ligg transverso-pleuralis, costopleuralis, vertebropleuralis и мышечные волокна m. scalenus anterior).

Спайки и потеря эластичности шейной фасции. Рецидивы блокирования 1-го ребра. Нарушение кровообращения в верхних конечностях.

Цервикобрахиалгия. Бронхо-плевро-пульмоналъные расстройства.

Рука со стороны лечения (правая) отведена под углом 30°. Голова находится в антефлексии, наклонена и повернута влево.

Терапевт стоит за спиной пациента. Правая стопа стоит на кушетке. Колено поддерживает грудную клетку и правую руку пациента. Правая ладонь лежит на правой m. pectoralis пациента. Левая ладонь - на правой os temporale, предплечье - на os frontale.

Во время вдоха обе руки оказывают сопротивление дыхательному движению. При этом правая рука давит на верхние ребра в каудальном направлении, а левая рука отводит голову дальше влево. На выдохе и в момент дыхательной паузы движете рук терапевта продолжается. Лечебная процедура повторяется 4-6 раз. Аналогично проводится лечение с другой стороны.

Нормализация состояния шейной фасции. Благоприятное влияние на ggl. stellatum и прилегающей lig. suspensorium.

Укорочение лестничных мышц. Сивдром лестничной мышцы цервико-бра-хиалгия. Расстройства кровообращения в верхних конечностях и в голове.

Пациент сидит поперек кушетки. Руки свободно лежат на бедрах.

Терапевт стоит за спиной пациента. Большой палец правой руки лежит над ключицей на лестничных мышцах, между m. stemocleidomastoideus и т. trapezius. Левая

рука фика труегг голову, слегка наклоне! i-ную в сторону, противоположную пече-шпо.

Во время выдоха и в момент дыхательной паузы большой палец правой руки сдвигает ключицу и расположенное под ней 1 -е ребро каудально, расстягивая таким образом лестничные мышцы. Лечебная процедура повторяется 4-6 раз. Аналогично проводится лечение с другой стороны.

• заболевания органов дыхания (в тч. бронхиты, бронхиальная астма, синуситы);

• расстройства периферического кровообращения в нижних конечностях, свячаные с патологией vena cava inferior и aorta abdommalis;

• расстройства лимфоциркуляцни (в т.ч отеки нижних конечностей и абдоминальные отеки);

• заболевания органов пищеварения (органы брюшной полости имеют непосредственную или опосредованную лигаментарпую связь с диафрагмой);

• урогенитальные расстройства (почки состоят в непосредственной связи с диафрагмой).

• боли или чувство напряжения в торакалюмбальном переходе;

3.2 Диагностическая пальпация диафрагмы в положении сидя (рис. 19)

Пациент сидит расслабленно и опирается спиной на стоящего сзади терапевта.

Терапевт охватывает пациента обеими руками со спины. Руки держат реберную дугу так, что концы пальцев заходят под реберную дугу в краниальном направлении и достигают диафрагмы.

Терапевт совершает бимануальное давление на диафрагму в краниальном направлении.

Информация об эластичности, сопротивлении и состоянии диафрагмы в положении сидя.

3.2.1 Пальпация диафрагмы в положении лежа (вариант №1) (рис. 20)

Пациент лежит на спине. Под коленные суставы подложен валик.

Терапевт стоит сбоку от пациента. Большие пальцы лежат под ре-бернойдугой.

давление на диафрагму в кранио-латеральном направлении.

Информация об эластичности, подвижности, сопрот ивлении и болезненности диафрагмы.

Пациент лежит на спине. Обе ноги слегка согнуты для расслабления мышц живота.

Терапевт стоит сбоку от пациента. Пальпирующая ладонь плашмя лежит на передней брюшной стенке.

Пациент равномерно дышит Между 3 и 4 дыхательным движением пациент на выдохе равномерно втягивает живот.

• изменения подвижности (направление движения);

Пациент сидит, опираясь спиной на стоящего сзади терапевта.

Терапевт стоит сзади пациента так, что его грудная клетка находится в контакте со спиной пациента. Обе руки охватывают грудную клетку пациента, кисти захватывают в складку кожу передней брюшной стенки Рис.22 вместе с париетальной брюшиной ниже реберной дуги.

Складка смещается в краниальном направлении, затем быстро отпускается.

Если при расслаблении складки ощущается боль, то это может свидетельствовать об опущении внутренних органов. Болевые импульсы могут исходить, в частности, из висцеральных связок

Вид с вентральной стороны Вид с дорсальной стороны

Определение границы проводится при помощи перкуссии.

3.2.4 Определение границы между i рудной

и брюшной полостями (положение диафрагмы)

Граница между грудной и брюшной полостями с вентральной стороны находится на уровне 5-го межреберья

Дорсально диафрагма находится на уровнеТЬ9.

Во время вдоха и выдоха происходят движения диафрагмы вверх и вниз, а именно:

3.3 Структурные и функциональные взаимосвязи диафрагмы Thoracale

Две соединительнотканные точки диафрагмы находятся справа и слева от processus xiphoideus.

Соединительнотканные точки диафрагмы Вид с вентральной стороны Олорно-двигагельный аппарат

• паравертсбральныс мышцы;

• m.psoas.

Диафрагма имеет связь со следующими костными структурами: грудная клетка;

« позвонки Thl2-L3 вместе с правой и левой ножками диафрагмы.

Вышеперечисленные сосуды и нервы проходят через диафрагму и могут взаимно влиять друг на друга.

Всс эти органы имеют непосредственную или опосредованную связь с диафрагмой.

Информация о расположении диафрагмы: высшая точка на уровне Th9

Повышение уровня расположения диафрагмы может иметь место при увеличении размеров нечени, асцитах или опухолях.

* определяют границы и структуру легких. Лабораторные/ипсгрументальные обследования

Необходимы для исключения противопоказаний и инфекционных заболеваний.

Напряжение диафрагмы происходит, чаще всего, вторично, вследствие дисфункции внутренних органов (особенно часто желудка), или вследствие венозного застоя в брюшной полости.

Пациент лежит па спине, с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами. Изголовье приподнято или под головой лежит маленькая подушка, шейный отдел позвоночника находится в положении легкой антефлек-сии.

Терапевт стоит в изголовье. Кисть одной руки охват ывает реберную дугу, как при исследовании, кисть другой руки охватывает колени пациента.

Левая рука двигает сведенные вмес те колени попеременно, из стороны в сторону. При этом правая рука сохраняет пальпирующий контакт с диафрагмой.

• стимуляция артерио-венозно-лимфатической системы (AVL-система);

Напряжение диафрагмы на вдохе ограничивает ее подвижность, что приводит к нарушению кровообращения в органах брюшной полост и. При этом, расстройства функции внутренних органов могут иметь непосредственную связь с диафрагмой.

Расслабленно на спине, колени слегка согнуты. Руки параллельно туловищу. Изголовье слегка приподнято или под головой маленькая подушка.

Стоит в изголовье. Кисти лежа г на реберной дуге. Концевые фаланги пальцев под хрящами 8-9-10 ребер.

На вдохе терапевт тянет ребра вверх и кнаружи Во время выдоха терапевт удерживает это положение. После 3-го выдоха пациент пытается втянуть живот в краниальном направлении и старается удержать его в этом положении как можно дольше.

Уменьшение напряжения диафрагмы. Стимуляция AVL-системы.

Пациент лежит устойчиво на боку на стороне лечеття. Колени и тазобедренные суставы слегка согнуты. Нижняя рука под головой, верхняя рука лежит на нижней.

Стоит за спиной пациента. Правая рука и грудная клетка фиксируют корпус пациента, кисть левой руки лежит на левой верхней части перед ieй брюшной стенки.

Во время выдоха терапевт давит своей левой кистью на внутренние органы, под правую реберную дугу, в направлении правого плеча (аналогично проводится процедура с другой стороны).

Напряжение диафрагмы. Начальная техника лечения органов брюшной полости.

Стоит сзади пациента. Его грудная клетка поддерживает туловище пациента. Обе кисти охватывают реберную дугу в каудальном направлении. Концы пальцев достигают места прикрепления диафрагмы.

Во время мобилизирующсго наклона пациентом своей грудной клетки вправо, а затем влево. Терапевт сохраняет бимануальное давление на диафрагму до исчезновения боли.

Расслабление диафрагмы. Положительное влияние на органы брюшной полости (расслабление напряженных связок).

Спайки и потеря эластичности pleura parietalis (в т.ч. вследствие плевритов, бронхопульмональных заболеваний, межреберной невралгии).

Пациент сидит. Рука со стороны лечения находится в максимальной абдукции. Кисть этой руки лежи г на шее. Другая рука свободно свисает.

Стоит сзади пациента. Кисть правой руки лежит на правой височной кости пациента. Поднятая рука пациента лежит в согнутом локтевом суставе терапевта. Кисть левой руки лежит латерально на нижних ребрах с другой стороны и фиксирует там грудную клетку в наклоне против стороны лечения.

Во время вдоха обе руки оказывают сопротивление дыхательному движению. Во время выдоха левая рука фиксирует грудную клетку. Правая рука

наклоняет голову и грудную клетку больше влево (аналогичным образом проводится лечение с другой стороны).

Растяжение и восстановление эластичности pleura parietalis.

3.9 Расслабление и растяжение правой arcus lumbocostalis lateralis (рис. 31 а,б)

Напряжение и снижение эластичности arcus lumbocostalis lateralis.

Терапевт сидит с правой стороны от пациента. Большой палец левой руки лежит под 12 ребром, латераль-нее паравертебральных мышц.

а) Пациент наклоняется влево. Во Рис.31-6 время выдоха большой палец проникает, каждый раз все глубже, в кра-нио-медиальном направлении, до контакта с arcus lumbocostalis lateralis.

б) Затем пациент наклоняется вправо. Давление большого пальца на связку вызывает ее расслабление и растяжение.

Аналогично проводится процедура для другой стороны.

Диафрагма pelvis состоит из мышц тазового дна (mm. levator ani et coccygeus), фасций тазовогодна, сфшпсгеров мочевого пузыря и прямой кишки.

• рецидивирующие воспаления мочевого пузыря;

• опущение органов таза, в тл. опущение мочевого пузыря;

• боли и чувство напряжения в пояснично-крестцовом переходе;

• боли в области крестцово-подвздошных суставов;

боли в области промежности (между задним проходом и гениталиями;

Любая дисфункция диафраг мы pelvis влияет на кранносакральную систему, органы таза и брюшной полости.

4.2 Диагностическая пальпа ция тазового дна (вариант №1) (рис. 32)

Пациент лежит на животе. Под голеностопные суставы подложеп валик.

Терапевт стоит сбоку от пациента, на уровне коленных суставов. Кисти обеих рук лежат плашмя на ягодицах. Большие пальцы касаются внутренней стороны tuber ischiadicum.

Терапевт осуществляет мягкое давление в кранио-медиальном и кранио-латеральном направлении.

Получают информацию об эластичности, сопротивлении и болезненности промежности, напряжении lig. sacro-tuberale, а также тонусе мышц тазового дна.

4.3 Диагностическая пальпация тазового дна (вариант №2) (рис* 33) И.п. пациента

Вытянутые пальцы левой руки находятся в контакте с мышцами тазового дна между правым седалищным бугром и прямой кишкой.

Терапевт осуществляет мягкое давление в краниальном направлении.

Информация об эластичности, сопротивлении, болезненности промежности и о тонусе мышц тазового дна.

4.4 Структурные и функциональные взаимосвязи диафрагмы pelvis

4.5 Билатеральное лечение тазового дна (рис. 34)

Пациент лежит на животе, под голеностопные суставы подложен валик.

Терапевт стоит сбоку от пациента, на уровне плечевого пояса. Кисти лежат на ягодицах. Концы пальцев обеих рук проникают в мышцы ла-теральнее от os coccygeus. Рис. 34

Кожа предварительно сдвигается каудально. Во время выдоха терапевт делает бимануальное движение в кранио-латеральном направлении по промежности. Лечебная процедура повторяется несколько раз до нормализации подвижности тканей и уменьшения их болезненности.

Растяжение мышц тазовогодна, высвобождение фасциальных спаек. Улучшение кровообращения в органах таза.

4.6 Одностороннее лечение тазового дна (рис. 35)

Пациент лежит на спине, под голеностопные суставы подложен валик.

Терапевт стоит сбоку от пациента, на уровне таза. Кисти, одна на другой, лежат на ягодице. Концы пальцев находятся латеральнее от os coccygeus.

Кожа предварительно сдвигается каудально. Во время выдоха терапевт делает движение в кранио-латеральном направлении по промежности. Лечебная процедура повторяется несколько раз.

Растяжение спазмированных мьтщ тазового дна. Высвобождение фасциальных спаек. Улучшение кровообращения в тазовых органах.

Опущение тазового дна. Напряжение и уменьшение эластичности тазового дна. Для улучшения кровотока и лимфодренажа в нижних конечностях и в тазовых органах. Запоры. Кокингодипия.

Как при исследовании тазового дна (см рис. 33 с описанием).

Во время выдоха терапевт продвигает пальцы вглубь, в краниальном направлении. Во время вдоха необходимо удерживать пальцы в достигнутом положении. Во время следующих дыхательных циклов терапевт продвигает пальцы дальше вглубь.

Расслабление мышц тазового дна. Нормализация тонуса фасциальных связок. Улучшение кровотока и лимфодренажа в нижних конечностях и тазовых органах.

- рецидивирующие воспаления мочевого пузыря и почек;

* заболевания или дисфункция ночек, вследствие заболеваний матки, мочевого пузыря, желудка, кишечника или гипертонической болезни;

последствия оперативных вмешательств или травм в урогенитальной области.

Дисфункция почек часто является причиной расстройства функций или заболеваний других органов (в т.ч сердца).

боли в пояснично-крестцовом переходе могут указывать на заболевания мочевого пузыря;

боли в пояснично-грудном переходе могут быть при заболеваниях почек;

иррадиирующая боль от подвздошного гребня до внутренней стороны коленного сустава;

5.2 Диагностическая пальпация почек (рис. 37 а, б)

Пациент расслабленно лежит на спине. Под коленные суставы подложен небольшой валик. Для расслабления мышц живота под голову подложена подушечка

Терапевт стоит со стороны обследования. Левая рука лежит на боку пациента и фиксирует почку. Правая рука лежит на передней брюшной стенке, в области проекции правой почки, запястье на средней линии живота. Пальцы правой руки направлены латерально

Терапевт делает давящее движение обеими руками навстречу друг другу, при этом концы пальцев пальпируют положение почки

Терапевт стоит на стороне обследования, на уровне верхней трети бедра. Левая рук- поддерживает правый бок пациента. Правая ладонь лежит на области проекции правой почки, запястье - на уровне нижнего полюса почки. Пальцы налравлены в сторону ргос. xiphoideus.

Во время вдоха пальпируют нижний полюс почки (увеличение сопротивления под запястьем).

Выводы о болезненности, подвижности и положении почки.

5.3 Диагностическая пальпация мочевого пузыря (рис. 38)

Расслабленно лежит на спине. Коленные и тазобедренные суставы слегка согнуты.

Терапевт стоит сбоку от пациента, на уровне верхней трети бедра.

Концы пальцев обеих рук ищут контакт с мочевым пузырем кранио-дорсально от симфиза.

Терапевт постепенно усиливает пальпирующее давление, поскольку возможно защитное напряжение мышц, и проникает пальпирующими пальцами дальше вглубь.

Болезненность при пальпации может свидетельствовать о воспалении мочевого пузыря или заболевании женских половых органов (матка, яичники).

Расслабленное положение на спине как при пальпации.

Терапевт стоит на уровне плечевого пояса пациента, со стороны, противоположной стороне обследуемой почки. Пальцы пальпирующей руки лежат на области проекции нижнего полюса почки.

На вдохе терапевт пальпирует сме щение почки вниз и латерально. Это движение совпадает с дыханием.

Нормальное движение почки происходит синхронно вдоху. Физиологическое движение почки происходит, при этом, в пространстве, образованном m. psoas и т. quadratus lumborum. Ограничение подвижности может быть из-за спаек.

5.5 Тестирование подвижности мочевого пузыря (рис. 40)

Пациент принимает расслабленное положение на спине, как при паль-па ции мочевого пузыря

Стоит сбоку от пациента, на уровне тазобедренных суставов. Ладонь пальпирующей руки лежит выше симфиза на расслабленной передней брюшной стенке.Пальцы направлены в сторону пупка

Терапевт наблюдает за движением. Пальпирующая ладонь слегка разгибается, при этом концы пальцев смещаются вентрально и краниально, а те-нар и гипотенар - дорсально и краниально, в направлении пупка, при этом мочевой пузырь слегка смещается краниально.

Определяют изменения движения: направление, ритм, сопротивление и эластичность.

5.6 Подозрение на опушение мочевого пузыря (рис. 41)

Терапевт стоит сзади пациента. Его грудная клетка соприкасается со спиной пациента Обе руки охватывают реберную дугу. Кисти терапевта берут в складку кожу передней брюшной стенки, выше симфиза, вместе с мочевым пузырем, и поднимают ее.

Терапевт пытается подтянуть складку передней брюшной стенки вместе с мочевым пузырем вверх и к себе, удерживая нациента своей грудной клеткой. После этого терапевт расслабнет руки.

Боль при расслаблении складки наблюдается при опущении мочевого пузыря. Эта процедура обычно приносит облегчение больному.

Дерматомы и максимальные точки при заболеваниях почек и мочевого пузыря (рис. 42-а и рис. 42-6).

Рефлекторно могут напрягаться следующие мышцы:

• межреберные мышцы между 11 и 12 ребрами; т. quadratus lumborum;

т. trapezius; т. rhomboideum; т. transvcrsus abdominis; мышць тазового дна.

5.8 Взаимосвязи с другими функциональными системами и структурами

Крсмастсрный рефлекс для дифференциальной диагностики: При аппендиците — отрицательный.

Специфическая болезненная точка почек (Me. Burney) находится между 11 и 12 ребрами, латеральнее паравертебральных мышц. Следующая болезненная точка почек находится ниже 12 ребра, тоже латеральнее паравертебральных мышц.

Инструментальные/лабораторные исследования

Для исключения уролитиаза и других органических процессов, являющихся противопоказанием к лечению.

Чаще всего, дисфункция почек протекает бессимптомно. Когда проявляется картина болезни, как правпло, в процесс уже вовлечены и другие органы. К примеру, нефроптоз может быть причиной дисфункции желудка, кишечника или мочевого пузыря. Расстройства функций других органов, в свою очередь, могут влиять на функцию почек. Важнейшей целью лечения является восстановление физиологической подвижности почек.

5.9 Непосредственный подъем с захватом при нефроптозе (рис. 43)

Пациент находится в негативном положении. Ноги сведены вместе.

Ноги слегка согнуты для расслабления мышц передней брюшной стенки.

Терапевт стоит со стороны, противоположной стороне лечения. Правая рука поддерживает правый бок пациента. Левая рука лежит на правой подвздошной ямке. Концевые фаланги 3-5 пальцев лежат медиальнее слепой кишки на линии, соединяющей обе передние верхние подвздошные ости Ладонь левой руки лежит в надчревной области, ниже мечевидного отростка.

Рука, лежащая на передней брюшной стенке, сдвигает кожу каудально. Во время выдоха пальпирующая рука проникает вглубь до контакта с нижним полюсом почки. Во время следующего выдоха почку смещают краниально.

Во время вдоха почка удерживается в достигнутой позиции. Лечебный комплекс повторяется 4-5 раз и заканчивается на вдохе.

При лечении левой почки пальцы пальпирующей руки лежат медиальнее сигмовидной кишки.

Восстановление нормальной подвижности почки.

5.10 Комбинированный захват при лечении нефроптоза (рис. 44)

Кушетка устанавливается в негативное положение. Пациент лежит на спине с согнутой в коленном и тазобедренном суставах ногой со стороны лечения. Под голову подложена маленькая подушка.

Терапевт стоит в изголовье. Рука со стороны лечения находится в кон- Рис. 44

снимке с правой). Кисть другой руки охватывает согнутое колено.

При равномерном дыхании коленный сустав в момент выдоха медленно приводится к животу. Одновременно с этим движением кисть пальпирующей руки, на каждом выдохе, сдвигает почку краниально. Лечебный комплекс повторяется 4-5 раз.

5.11 Вибрационная техника при нефроптозе (на примере правой почки) (рис, 45)

Нефроптоз. Фасциальные спайки Спайки в ложе почки

Пациеит лежит в негативном положении, так же как при предыдущих техниках (рис. 43 и 44). Под голову подложена маленькая подушка. Левая нога вытянута. Правая нога лежит в абдукции, флексии и ротирована кнаружи в тазобедренном суставе.

Терапевт стоит слева от пациента, иа уровне плечевого пояса. Обе кисти лежат одна на другой на передней брюшной стенке в области проекции больной почки, концы пальцев находятся на нижнем полюсе почки.

Обе кисти оказывают вибрирующее воздействие на почку, смещая ее краниально и в направлении левого плеча. В конце процедуры пациент медленно вытягивает ногу, терапевт удерживает почку в этом положении, оказывая вибрирующее воздействие на нее

Нормализация подвижности почки. Разъединение и расслабление фасциальных спаек.

5.12 Растяжение мочеточника при блуждающей почке (рис. 46)

Нарушение прохождения мочи по мочеточнику вследствие нефроптоза или спазма мочеточника.

Пациент находится в негапгвном положении Нога согнуты в коленных суставах для расслабления передней брюшной стенки. Под голову подложена маленькая подушка для расслабления мьппц.

Терапевт стоит со стороны лечения на уровне тазового пояса. Левая кисть фиксирует почку; 2-5 пальцы лежат дорсально, большой палец - вентраль-но, под нижним полюсом почки. 2-4 пальцы правой руки сведены вместе и лежат на мочеточнике, по средней линии, на 4 см ниже лилии, соединяющей передние верхние подвздошные ости.

Во время выдоха левая рука сдвигает почку краниально и фиксирует ее. Во время дыхательной паузы, в конце выдоха, терапевт растягивает мочеточник пальцами правой руки в медио-каудальном направлении. Лечебная процедура выполняется несколько раз до уменьшения болезненности. В конце последнего растягивающего лечебного движения пациент медленно опускает ногу (на стороне лечения) на кушетку, затем расслабляется и делает вдох.

Восстановление физиологической функции мочеточника.

Фасциальные спайки, нарушение подвижности почки.

Пациент лежит в негативном положении, на краю кушетки со стороны лечения. Нога (здесь правая) свисает с кушетки. Под головой лежит маленькая подушка.

Терапевт стоит сбоку на уровне таза пациента на стороне лечения.

Правая рука лежит выше правого коленного сустава, левая рука лежит на правой стороне грудной клетки, большой палец фиксирует реберную ду!у.

Во время вдоха рука терапевта следует за реберной дугой в краниальном направлении. На выдохе терапевт фиксирует реберную дугу в достигнутом положении. Правой рукой терапевт одновременно давит на правую ногу пациента вниз и наружу

Восстановление эластичности фасции, разъединение фасциальных спаек

Почечная недостаточность. Снижение выделительной функции почек с отеками. Дополнительное лечение нефрита.

Пациент устойчиво лежит на боку. И.п. терапевта

Терапевт стоит за спиной пациента. Левая рука терапевта охватывает лежащий на кушетке правый бок пациента. Левый большой палец проникает как можно глубже в брюшную полость с медиальной стороны почки, так, что почка охватывается большим и остальными пальцами.

Правая рука оказывает фиксированное противодействие со стороны спины в паравертебральной области.

Во время выдоха большой палец терапевта совершает вибрирующее движение по внутренней поверхности почки. Аналогично проводится лечение с другой стороны.

Улучшение крово- и лимфообращения в почках. Разъединение спаек.

5.15 Непосредственный подъем с захватом при пефроптозс, вариант №2 (на примере правой ночки) (рис. 49)

Пациент расслабленно сидит, руки лежат на бедрах. Позвоночник в положении легкого кифоза.

Терапевт стоит за спиной пациента. Руки охватывают реберную дугу пациента. Пальцы обеих рук находятся рядом друг с другом и в контакте с нижним полюсом почки.

После предварительного смещения кожи каудально, пальны на выдохе проникают вглубь под почку Чтобы помочь манипуляции, пациент опирается на стоящего сзади терапевта, принимая при этом положение кифоза с высшей точкой дуги в области пояснично-крестцового перехода. Почка поднимается в краниальном направлении, одновременно пациент слегка разгибается и приподнимается, при этом высшая точка кифоза перемещается в область пояснично-грудного перехода. Эта позиция удерживается во время вдоха Дальнейшая коррекция происходит во время следующего выдоха. Лечебный комплекс повторяется 4-5 раз. Лечение заканчивается на вдохе.

Восстановление физиологической подвижности почки.

5.16 Комбинированный подъем с захватом (правая почка) (рис. 50)

Односторонний или двухсторогший нефроптоз. Постинфекционные и пос-теоперационные спайки в брюшной полости.

Пациент сидит поперек кушетки, слегка согнув спину, опираясь спиной на терапевта.

Терапевт стоит за спиной пациента. Правая рука проходит под правым плечом Левая рука лежит на левом плече пациента. Пальцы кистей обеих рук лежат друг на друге и находятся в контакте с нижним полюсом почки.

На выдохе терапевт пытается проникнуть под почку как можно глубже, пациент принимает, при этом, положение кифоза, как описано в предыдущей технике. Эта позиция удерживается во время вдоха.

Следующая коррекция проводится иа выдохе, одновременно с поворотом туловища в противоположную сторону и в экстензии. Лечебный комплекс повторяется 4-5 раз и заканчивается в конце вдоха.

Восстановление физиологической подвижности почки Разъединение спаек.

Висцероптоз, особенно, опущение мочевого пузыря. Расстройства мочеиспускания.

Для расслабления мышц передней брюшной стенки обе нога согнуты в коленных и тазобедренных суставах, стопы стоят иа кушетке.

Терапевт стоит сбоку от пациента, на уровне таза. Кисти обеих рук лежат на нижней части передней брюшной стенки Отведенные большие пальцы лежат непосредственно над симфизом, параллельно ветвям лонньгх костей.

Большие пальцы терапевта совершают давящее движение в дорсальном и краниальном направлении. Лечение проводится медленно, повторяется каждые 10 сек. пока не наступит расслабление тканей.

Расслабление тканей в области мочевого пузыря.

5.18 Лечение мочевого пузыря (вариант №2) (рис. 52)

Висцероптоз, прежде всего, опущение мочевого пузыря. Расстройства мочеиспускан ия.

Пациент сидит расслабленно на кушетке в положении кифоза. Спина слегка согнута, кисти рук лежат на кушетке.

Руки охватывают со спины нижнюю часть передней брюшной стенки.

Пальцы устанавливаются точно над симфизом, предположительно, под шейкой мочевого пузыря.

Пальцы совершают давление в дорсальном направлении, чтобы получить точку фиксации. Затем, больной слегка приподнимается и разгибается, так что расстояние между симфизом и пупком увели- Рис.52

области шейки мочевого пузыря, верхушка мочевого пузыря становится выше симфиза. Лечебная процедура повторяется несколько раз. Пальцы, лежащие выше симфиза, также могут оказывать растягивающее влияние на вышележащие органы.

Обе техники можно комбинировать с наклоном в сторону, что усиливает эффект лечебного воздействия на связочный аппарат противоположной стороны.

1. Боковая тракцин в положении сидя. Пациент сидит с наклоненным влево туловищем, врач фиксирует мочевой пузырь, как было указано выше Затем, пациент делает большую тракцию на противоположную сторону (направо). При этом сгибается верхушка пузыря, и лечебный эффект оказывается преимущественно на связочный аппарат левой стороны.

2. Боковая тракцин в положении на спине. Одна рука терапевта лежит на линии, соединяющей пупок и симфиз Другая рука двигает согнутые и приведенные к животу ноги вбок и ротирует таз в сторону. При этом, лечебный эффект оказывается преимущественно на связочный аппарат той стороны, в которую производится ротация.

Любое лечение мочевого пузыря оказывает положительное влияние на урогенитальные сфинктеры Нормализация тонуса мочевого пузыря Разъединение спаек в области мочевого пузыря.

• последствия оперативных вмешательств или травм в области брюшной полости в виде спаск;

изменение чувствительности в бедре и в яичке (в т.ч. вследствие повышения впутрибрюшного давления на бедренный нерв и на нерв полово-бедренньш).

• боли в пояснично-крестцовом переходе; боли в крестцово-подвздошных суставах;

Терапевт стоит за спиной пациента и охватывает обеими руками его живот, киста плашмя лежат на передней брюшной стенке.

Терапевт осторожно давит обеими кистями на переднюю брюшную стенку.

Тест служит для провокации боли. Диагностируют напряженность и болезненность тканей, возникающие при повышении давления в брюшной полости.

Пациент лежит на спине. Обе ноги для расслабления мышц передней брюшной стенки слегка согнуты в коленных и тазобедренных суставах

Пальцы обеих рук, сначала, лежат плашмя, затем плавно переводятся в вертикальное положение на расслабленной передней брюшной стенке.

Терапевт совершает различное по силе давление на переднюю брюшную стенку по ходу толстого кишечника (по часовой стрелке).

Обращают внимание на изменение тонуса тонкой и толстой китпки. Определение локализации триггерных болевых зон.

Положение на спине. Ноги для расслабления передней брюшной стенки слегка согнуты.

Терапевт стоит сбоку от пациента. Кисти обеих рук плашмя лежат иа передней брюшной стенке.

Терапевт пальпирует движение в тонкой и толстой кишке.

Нормальное движение кишечника (перистальтика) протекает по часовой стрелке. Регистрируется изменение направления движения или изменение ритма, и/или снижение подвижности из за спаек.

Характер перкуторного звука. Вид с вентральной стороны.

При помощи перкуссии можно определить изменения фупкций органов брюшной полости.

Норма: ясный звук над ободочной кишкой, глухой звук над сигмовидной и прямой кишкой.

Синженнс звонкости звука наблютается при гипотонии кишечника.

Повышение звонкости звука наблюдается при гипергону сс толстой кишки.

Амфорический звук наблюдается при спазме гшщеводно-желудочного сфинктера.

Эти зоны дают указание на поражение внутренних органов Уменьшение подвижности кожи и подкожной клетчатки в этих зонах не следует путать с ограничением подвижности участка кишки

а) при заболеваниях кишечника рефлекторно могут напрягаться следующие мышцы:

Триггерные точки толстой кишки. Вид с вентральной стороны.

межреберные мышцы в области 8-12 ребер; паравертебральные мышцы в об пасти ТЫ 1-L5; мышцы тазового дна;

Медиальнсс передней подвздошной ости на линии, соединяющей пупок и переднюю верхнюю подвзошную ость

6.6 Взаимосвязи с другими функциональными системами и структурами

-— flexura hepatica имеет лнгаментарные связи с правым 10 ребром;

— flexura splenica имеет лигаментарные связи с левым 8 ребром.

Инструментальные/лабораторные исследования

Для диагностики структурных изменений, органических и воспалительных заболеваний Установление противопоказаний.

6.7 Подготовительный массаж и вибрационная техника на толстой кишке (рис. 59 а,б)

Спазмы ободочной кишки. Спазмы сфинктеров (в т ч пилорического) Болезненность ободочной кншки при пальпации (солнечное сплетение). Рас-с гройства перистальтики в ободочной кишке.

Для расслабления мышц передней брюшной стенки ноги слегка согнуты. Под голову подложена маленькая подушка.

А) Поверхностный расслабляющий массаж (рис. 59-а). Обе кисти ставятся одна над другой или одна рядом с другой. Пальцы обеих кистей оказывают легкое вибрирующее давление на болезненные зоны брюшной полости.

Б) Глубокий расслабляющий массаж (рис. 59-6). Запястье клети лежит на передней брюшной стенке. Рука осуществляет глубокий круговой массаж. Массаж начинается с илиоцекальиого перехода и идет дальше, в направлении перистальтики, к прямой кишке.

Расслабление спазмированных сфинктеров и ободочной кишки. Стимулирование кишечной перистальтики.

В начале и конце любого висцерального лечения. Висцеральный птоз. Расстройства перистальтики.

Пациент находится в негативном положении. Ноги, для расслабления мышц живота, согнуты. Под голову подложена маленькая подушка.

Терапевт стоит в изголовье пациента. Лучезапястные суставы лежат на реберной дуге. Пальцы обеих рук направлены каудально и латерально. Средние пальцы находятся в контакте с передними подвздошными остями. Большие вальцы лежат один на другом

В начале лечения, во время выдоха, кисти обеих рук следуют за передней брюшной стенкой в каудальном направлении, при этом пальцы сдвигают кожу к симфизу. Во время следующего выдоха терапевт «тащит» в краниальном направлении, лежащий под кистями, так называемый, «висцеральный пакет». При этом, кисти слегка супинированы и совершают легкое вибрирующее движение в краниальном направлении. Во время выдоха достигнутое положение рук удерживается.

На выдохе этим лечением достигается коррекция, в смысле поднятия, кишечника и других органов брюшной полости. На вдохе создается компрессия в «висцеральном пакете». Оказывается стимулирующее действие на кровообращение в органах брюшной полости и в нижних конечностях, происходит мобилизация диафрагмы.

Применяется в начале и в конце каждого висцерального лечения. Расстройства перистальтики.

Пациент находится в положении на спине. Ноги для расслабления мышц передней брюшной стенки слегка согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Под голову подложена маленькая подушка

Терапевт стош в изголовье пациента Лучезапястные суставы и ги-потенары лежат па эпигастрии.

Большие пальцы лежат рядом, а остальные пальцы направлены каудально и латерально. Предплечья терапевта выпрямлены

Кожа предварительно сдвигается краниально. Во время выдоха кисти терапевта оказывают давление на лежащий под ними «висцеральный пакет» в каудальном и дорсальном направлении. Во время дыхательной паузы это давление удерживается на 7 - 10 с. На последующем вдохе давление усиливается. Лечебный комплекс повторяется еще раз. В конце лечения пациент спокойно делает вдох и выдох, в это время терапевт медленно уменьшает давление в течение 20 с.

Стимуляция кровообращение в органах брюшной полости, малого т аза и в нижних конечностях. Расслабление органов брюшной полости.

6.10 Медио-каудальнос абдоминальное лечение (рис, 62)

Пациент принимает расслабленное положение на спине, руки лежат вдоль туловища. Ноги для расслабления передней брюшной стенки слегка согнуты. Под голову подложена маленькая подушка.

Терапевт стоит на уровне тазобедренных суставов пациента с противоположной стороны. Пальцы, лежащих друг на друге кистей, находятся каудальнее нижней реберш» дуги, Предплечья терапевта вытянуты

Во время выдоха кисти терапевта тащат лежащий под ними «висцеральный пакет» в медио-каудгитьном направлении. Затем, во время дыхательной паузы, достигнутое положите удерживается 7-10 с. В момент последующего вдоха это движение усиливается. Комплекс повторяется еще раз. В конце лечения пациент спокойно делает вдох и выдох, в это время терапевт медленно уменьшает давление (ок. 20 с.).

Стимулирующее действие на кровообращение в латеральных областях брюшной полости и нижних конечностях

6.11 Медио-краниальное абдоминальное лечение (рис. 63)

Асциты. Расстройства перистальтики. Запоры.

Пациент принимает расслабленное положение иа спиле, руки лежат вдоль туловища Нога для расслабления передней брюшной стенки слегка согнуты. Под голову подложена маленькая подушка.

Терапевт стоит на уровне плечевого пояса пациента с противоположной стороны. Лежащие одна на другой кисти находятся на нижней реберной дуге. Предплечья терапевта вытянуты.

Во время выдоха терап :вт давит на нижнюю реберную дугу в медно-краниальном направлении. Затем, во время дыхательной паузы, достигнутое положение удерживается 7 — 10 с. Во время следующего вдоха давление усиливается. Комплекс повторяется еще раз. В конце лечения пациент спокойно делает вдох и выдох, в это время терапевт медленно уменьшает давление (ок. 20 с).

Стимулирующее действие на кровообращение в латеральных отделах брюшной полости и в нижних конечностях. Расслабление органов брюшной полости.

6.12 Краниальное абдоминальное лечение (рис. 64)

В начале и конце каждого висцерального лечения. Висцеральные птозы. Расстройства перистальтики.

Пациент находится в положении иа спине. Ноги для расслабления передней брюшной стенки согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Под голову подложена маленькая подушка.

Терапевт стоит с левой стороны на уровне коленных суставов лицом к пациенту. Основания ладоней обеих кистей лежат выше симфиза на передней брюшной стенке. Большие пальцы лежат рядом друг с другом Остальные пальцы разведены и направлены кранио-латерально. В локтевых суставах руки терапевта распрямлены.

Кожа предварительно сдвигается каудально. Во время выдоха кистями оказывается давление на лежащий под ними «висцеральный пакет» в дорсальном и краниальном направлении. Во время следующей за выдохом дыхательной паузы это давление удерживается в течение 7 - 10 с. В момент последующего вдоха давление увеличивается Лечебный комплекс повторяется еще раз. В конце лечения пациент делает спокойный вдох и выдох, в это время терапевт медленно уменьшает давление (ок. 20 с).

Стимулирующее действие на кровообращение в органах брюшной полости, малого таза и в нижних конечностях. Расслабление органов брюшной полости.

6.13 Абдоминальное лечение по сегментам (рис. 65) Показания

Висцеральные птозы. Нарушение кровообращения в брюшной полости, (как правило, венозный стаз).

Пациент лежит в негативном положении. Ноги для расслаоления передней брюшной стенки согнуты. Под голову подложена маленькая подушка.

Терапевт стоит слева от пациента, на уровне плечевого пояса Левая кисть принимает форму чаши и лежит на верхнем крае симфиза Ребро ладони оказывает давление на переднюю брюшную стенку в дорсальном направлении. Правая кисть лежит на левой и под держивает ее. Большие пальцы сцеплены. Если терапевт стоит справа от пациента то положение рук соответственно меняется.

Кожа предварительно смещается каудально. Кисти вибрирующим движением смещают «висцеральный пакет» краниально. Достигнутая позиция удерживается несколько секунд, затем терапевт быстро расслабляет кисти. Лечебный комплекс повторяется в выше лежащих сегментах (с интервалом примерно 3 поперечных пальца).

Стимулирующее действие на кровообращение в брюшной полости, органах малого таза и в нижних конечностях. Тонизирующее действие на органы брюшной полости.

6.14 Лечение илеоцекальной триггерной точки (рис. 66)

Болезненность в облает илеоцекального сфинктера. Расстройства перистальтики, запор. Спастический колит.

Пациент находится в негативном положении. Ноги для расслабления передней брюшной стенки согнуты.

Терапевт стоит справа от пациен- l _т та на уровне таза. Левая кисть ле- ^

Концевые фаланги правой кисти лежат на передней брюшной стенке в области проекции илеоцекального перехода. Пальцы направлены краниально.

Правая кисть совершает круговой расслабляющий массаж.

Такое же лечение может проводиться при болезненности триггерных точек привратника, желчного пузыря, солнечного сплетения и дуодено-еюнального перехода.

Расслабление сфинктеров. Лечебная техника проводится до тех пор, пока не наступит расслабление спазмированных, болезненных участков и не исчезнут трштерные точки. Стимуляция кишечной перистальтики.

Расстройства перистальтики в области илеоцекального перехода. Послеоперационные спайки (в т.ч. после алпсндэкгомии). Спазм слепой кишки.

Пациент находится в положении на спине. Правая рука лежит вдоль ту лов ища, кисть держится за край кушетки. Кисть левой поднятой руки лежит над головой. Ноги слегка согнуты в тазобедренных и коленных суставах и ротированы влево.

Терапевт стоит с левой стороны пациента. Его колени поддерживают коленные суставы пациента. Кисть левой руки фиксирует правую реберную дугу. Пальцы правой кисти лежат на области проекции слепой кишки.

Во время выдоха терапевт осуществляет круговое и вибрирующее давление, слегка краниально и в направлении слепой кишки. Лечебная техника проводится до тех пор, пока не наступит расслабление кишки.

Нормализация перистальтики, уменьшение болезнепности в области илеоцекального перехода, растяжение спаек.

6.16 Флексия слепой кишки относительно ободочной кишки (рис. 68)

Спаики вследствие оперативного вмешательства или воспалительных процессов в области ободочной кишки.

Пациент лежит в негативном положении. Ноги для расслабления передней брюшной стенки слегка согнуты. Кисти расслабленно лежат около туловища.

Терапевт стоит справа от пациента Кисти лежат одна на другой. Концевые фаланги пальцев находятся в правой подвздошной ямке, латеральнее слепой кишки.

В начале движения кожа предварительно сдвигается медиально. Концы пальцев цепляют слепую кишку с внутренней стороны; кисти совершают легкое ротирующее движение латерально и каудально. Лечение повторяют несколько раз до уменьшения болезненности.

Разъединение спаек. Расслабление тканей, улучшение кровообращения в области слепой кишки.

6.17 Лечение искривленной вовнутрь слепой кишки (рис. 69)

Пациент лежит в негативном положении. Ноги для расслабления передней брюшной стенки слегка согнуты.

Терапевт стоит справа от пациента. Кисти лежат рядом, в подвздошной ямке, латеральнее слепой кишки.

В начале движения кожа предварительно сдвигается медиально. Концы пальцев цепляют крючком слепую кишку с внутренней стороны. Слепая кишка накатывающим движением смещается кнаружи.

Улучшение подвижности слепой кишки кнаружи.

6.18 Лечение искривленной кнаружи слепой кишки (рис. 70)

Снижение подвижности слепой кишки вовнутрь.

Пациент лежит в негативном положении. Ноги для расслабления передней брюшной стенки слегка согнуты.

Терапевт стоит справа от пациента. Кисти рук лежат в подвздошной ямке, медиальнее слепой кишки.

В начале движения кожа предварительно сдвигается латералыго. Концы пальцев цепляют слепую кишку с наружной стороны. Кисти рук накатывающим движением смешают слепую кишку в медиальном направлении. Процедура проводится несколько раз до уменьшения болезненности.

Улучшение подвижности слепой кишки в медиальном направлении.

Пациент устойчиво лежит на левом боку. Ноги для расслабления передней брюшной стенки слегка согнуты.

Терапевт стоит за спиной пациента на уровне таза. Кисть левой руки охватывает правый бок пациента, пальцы фиксируют слепую кишку, отставленный большой палец опирается на подвздошную кость. Кисть правой руки лежит ниже пупка, в правой подчревной области. Правая кисть предварительно смещает кожу вверх. Большой палец правой кист и находится между 3 и 4 пальцами левой кисти. При этом он фиксирует илеоцекальный переход.

Большой палец правой киста тащит подвздошную кишку из слепой кишки Направление этого движения медио-дорсальное. Остальные пальцы правой кисти удерживает при этом «висцеральный пакет».

Улучшение пассажа в области илеоцекального сфинктера вследствие его расслабления.

6.20 Инвагинация слепок кишки в ободочную кишку (рис. 72)

Ограничение подвижности и болезненность при пальпации слепой кишки

Пациент лежит в негативном положении Ноги д ля расслабления передней брюшной стенки согнуты.

Терапевт стоит со стороны лечения, на уровне коленных суставов пациента, лицом к нему. Кисть левой — ™ руки фиксирует восходящую ободочную кишку латералъпо. большой па- Рис. 72 лец лежит вентрально, 2-5 пальцы

находятся с латеральной стороны. Концы пальцев правой кисти лежат на илеоцекальном переходе.

В начале движения правая рука предварительно сдвигает кожу в крагш-альном направлении. В конце выдоха, во время дыхательной паузы, правая кисть совершает тракцию слепой кишки в каудальном направлении.

Расслабление триггерных точек слепой кишки и восходящей ободочной кишки. Разъединение спаек.

6.21 Лечение восходящей ободочной китки (рис. 73)

Ограничение подвижности и болезненность при пальпации восходящей ободочной кишки. Метеоризм.

Пациент находится в негативном положении. Ноги для расслабления передней брюшной стенки согнуты.

Терапевт стоит справа от пациента. Кисти лежат на правом боку пациента, правая кисть в подвздошной ямке.

В начале движения кожа предварительно смещается в медиальную сторону. Затем, в конце выдоха и во время дыхательной паузы, пальцы захватывают крючком ободочную кишку с внутренней стороны и смещают ее кнаружи.

Расслабление триггерной точки восходящей ободочной кишки. Разъединение спаек и улучшение перистальтики восходящей ободочной кишки.

6.22 Правая часть поперечной ободочной кишки (лечение flexura liepatica) (рис. 74)

Нарушение пассажа кишечного содержимого вследствие сужения flexura hepatica, в т.ч. вследствие опущения печени или увеличения ее размеров.

Пациент находится в негативном положении. Ноги для расслабления передней брюшной стенки согнуты.

Терапевт стоит в изголовье. Кисти лежат одна на другой. Концы пальцев лежат на внутреннем крае поперечной ободочной кишки. Кисти лежат на реберной дуге.

В начале движения кожа предварительно смещается латералыю и каудально. В момент выдоха и дыхательной паузы концы пальцев захватывают крючком правую часть поперечной ободочной кишки и делают тракцию в направление противоположного плеча.

Увеличение угла между восходящей и поперечной ободочной кишкой. Вследствие этого, улучшение пассажа кишечного содержимого.

6.23 Левая часть поперечной ободочной кишки (лечение flexura splenica) (рис. 75)

Нарушения пассажа кишечного содержимого при сужении flexura spier са. в т.ч. вследствие опущения желудка.

Пациент лежит в негативном положении. Ноги для расслабления передней брюшной стенки согнуты.

Терапевт стоит сбоку от пациента в изголовье. Кисти лежат одна на другой. Концы пальцев лежат на нижнем крае поперечной ободочной кишки, приблизительно на уровне 8-го ребра.

В начале движения кожа предварительно сдвигается латералъпо влево и каудально. В конце выдоха и во время дыхательной паузы, концы пальцев захватывают крючком левую часть поперечной ободочной кишки и делают тракцию в направлении противоположного плеча.

Увеличивается угол между поперечной и нисходящей ободочной кишкой. Улучшение пассажа кишечного содержимого.

6.24 Нисходящая ободочная и сигмовидная кишка (рис, 76)

Ограничение подвижности и болезненность при пальпации нисходящей ободочной и сигмовидной кишки.

Пациент находится в негативном положении. Ноги для расслабления передней брюшной стенки согнуты.

Терапевт стоит в изголовье на уровне левого плеча пациента. Левая кисть фиксирует flexura splenica ниже реберной дуги. Пальцы лежат дорсо-латерально, большой палец вентрально на передней брюшной стенке. Правая кисть расположена каудально, пальцы находятся над сигмовидной кишкой.

В начале движения правая кисть предварительно смещает кожу краниально. В конце выдоха, во время дыхательной паузы, правой кистью проводится тракция сигмовидной кишки в каудальном и латеральном направлении. Лечение заканчивается на вдохе.

Расслабление триггер! «ьтх точкек нисходящей и сигмовидной ободочной кишки. Разъединение спаек, восстановление подвижности кишечника.

Нарушения пассажа кишечного содержимого вследствие уменьшения ректосигмоидального угла. Запоры Выпадение прямой кишки.

Пациент лежит на спине. Ноги для расслабления передней брюшной стенки слегка согнуты. Верхняя ⁷⁷

часть туловища приподнята (как вариант, пациент опирается на согнутые локти), этим достигается расслабление передней брюшной стенки.

Терапевт стоит справа от пациента. Кисти рук лежат одна на другой. Концы пальцев лежат в левой подвздошной ямке, посередине петли сигмовидной кишки, латерально от нее.

Кожа предварительно смещается в каудальном направлении, во время выдоха концы пальцев погружаются вглубь, под сигмовидную кишку. Во время следующего выдоха сигмовидная кишка подтягивается краниально и в направлении правого плеча.

Увеличение ректосигмоидалъного угла и, вследствие этого, улучшение пассажа кишечного содержимого. Достигается расслабление спазмированных тканей в области сигмовидной кишки. Положительное влияние на пролапс прямой кишки, возникший вследствие слабости мышц тазового дна

Расстройства дефекации. Выпадение прямой кишки

Пациент находится в негативном положении. Ноги для расслабления передней брюшной стенки слегка согнуты.

Терапевт стоит сбоку от пациента на уровне правого плеча. Кисти лежат одна на другой на подчревной области Пальцы направлены каудально и слегка влево в направлении прямой кишки.

Кожа предварительно сдвигается каудально. Во время выдоха концы пальцев погружаются каудально вглубь. Во время следующего выдоха проводится тракция прямой кишки крагшально и в направлении правого плеча.

Стимуляция анального рефлекса для регуляции дефекании Достигается расслабление спазмированных тканей в области прямой кишки.

Расстройства пассажа кишечного содержимого при сужении flexura coli dextra, в т.ч. вследствие опущения печени или увеличения размеров печени.

Пациент сидит поперек кушетки, согнув спину опираясь на терапевта (положение в кифозе)

Терапевт стоит за спиной пациента. Правая рука терапевта проходит под правым плечом пациента, левая рука терапевта над левым плечом пациента. Обе кисти захватывают правую часть реберной дуги пациента. Концы пальцев обеих кистей проникают под реберную дугу вглубь брюшной полости.

Во время выдоха терапевт делает тянущее движение кистями в кранио-медиалъном направлении.

Процедура повторяется несколько раз до уменьшения болезненности под пальцами терапевта.

Увеличение угла между восходящей и поперечной ободочной кишкой и, вследствие этого, улучшение пассажа кишечного содержимого.

Расстройства пассажа кишечного содержимого при сужении flexura coli sinistra, в том числе вследствие опущения желудка.

Пациент сидит поперек кушетки, слегка согнув спину, опираясь при этом, на терапевта (положение в кифозе).

Терапевт стоит за спиной пациента. Правая рука терапевта проходит над правым плечом пациента, левая рука под левым плечом, кисти охватывают левую часть реберной дуги пациента. Пальцы обеих рук лежат друг на друге. Концы пальцев правой кисти погружаются под реберную дугу, вглубь брюшной полости.

Во время выдоха обе кисти терапевта совершают тянущее движение в направлении противоположного плеча. Процедура повторяется несколько раз до уменьшения болезненности под пальцами терапевта.

Увеличение угла между поперечной и нисходящей ободочной кишкой, вследствие этого улучшение пассажа кишечного содержимого.

ГЛАВА7 ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА И ТОНКАЯ КИШКА

аэрохолия (патологическое скопление газов в кишечнике);

• дискомфорт в животе в течение 3-4 часов после еды;

чувство давления при ношении пояса или тесной одежды, от длительного стояния;

• последствия операций или травм в области брюшной полости.

Пациент находится в положении на спине. Ноги для расслабления передней брюшной стенки согнуты в тазобедренных и коленных суставах.

Терапевт стоит сбоку от пациента, кисти плашмя лежат на передней брюшной стенке.

Терапевт осторожно давит обеими кистями на брюшную стенку. Заключение

Тест проводят для провокации боли. Обращают внимание на напряжение тканей и локализацию болевых ощущений, возникающих при повышении давления в брюшной полости.

7.3 Диагностическая пальпация тонкого кишечника (рис. 82) И.п. пациента

Пациент находится в положении на спине. Ноги для расслабления передней брюшной стснки слегка согнуты.

Терапевт стоит сбоку от пациента. Кисть лежит плашмя па передней брюшной стенке.

Терапевт кончиками пальцев осуществляет давящее движение, изменяя силу давления в области тонкого кишечника, через расслабленную брюшную стенку, вглубь и регистрирует функциональные и структурные изменения.

7.4 Тестирование подвижности двенадцатиперстной кишки (рис. 83) И.п. пациента

Пациент находится в положении на спине Ноги для расслабления передней брюшной стенки согнуты.

Терапевт стоит сбоку от пациента. Кисть лежит плашмя на передней брюшной стенке. Ладонь лежит на пупке, пальцы—в эпигастральной области.

Терапевт регистрирует движение двенадцатиперстной кишки.

Регистрируют изменения нормального направления движения (по часовой стрелке) и ритма. Обращают внимание на снижение подвижности и уплотнения участков кишки вследствие спаек или нарушения пассажа кишечного содержимого.

Характер перкуторного звука. Вид с вентральной стороны

Нормальный звук при перкуссии тонкой кишки — звонкий (ясный). Приглушенно пеною зпука — при гипотонии тонкой кишки. Усиление ясного звука может быть при гипсртонусе тонкой кишки Амфорический звук -— наблюдается при спазме в области сфинктеров.

Соединительнотканные зоны вс нтрачыюй стороны Рис. 85-а

Соединительнотканные зоны дорсальной стороны Рис. 85-6

Триггерные точки сфинктеров. Вид с вентральной стороны

• паравертсбральные мышцы в области Th8 - Thl 1; мышцы тазового дна.

7.7 Взаимосвязи с другими функциональными системами н структурами

Двенадцатиперстная кишка через связку Трейца имеет прямые связи с телами позвонков Thl2-L2. Нарушения подвижности в этой области влияет на дуоденосгоналытый переход (и наоборот).

Послеоперационные спайки в брюшной полости Фасциальные спайки Спазмы и изменения напряжения в эпигастральной области.

Пациент находится в отрицательном наклонном положении. Ноги для расслабления передней брюшной стенки согнуты. Под голову подложена маленькая подушка

87 левой) находит болезненную точку. Это является точкой фиксации. Большой палец другой руки (на рис. 87 правой) определяет, начиная с точки фиксации большого пальца, при помощи глубинного контакта с кишкой, направление спаики. Пальцы плавно раздвигают ткани без потери контакта с кишкой. Таким образом, достигается натяжение в области спайки. В конце выдоха при помощи дальнейшего растягивающего движения спайка разъединяется. Лечебный комплекс повторяется 5-6 раз.

Разъединение спаек. Расслабление тканей в эпигастральной области

7.9 Тонкая кишка и корень брыжейки (вариант №1) (рис. 88)

Изменение напряжения при пальпации или спайки в области тонкой кишки. Чувство дискомфорта или боли в области пупка.

Пациент находится в отрицательном наклонном положении Ноги для расслабления передней брюшной стенки слегка согнуты Под голову подложена маленькая подуппса.

Терапевт стоит справа от пациента. Кисть правой руки лежит медиальнее слепой кишки. Пальцы направлены к пупку (вдоль линии проходящей от левой передней подвздошной ости к пупку).

В начале лечения кожа предварительно сдвигается каудально и латераль-но. Затем кисть совершает движетше вглубь, медиально и краниально, в направлении пупка.

Улучшение кровообращения в органах брюшной полости и нижних конечностях. Разъединение фасциальных спаек.

7.10 Тонкая кишка и корень брыжейки (вариант №2) (рис. 89)

Изменение напряжения или спайки в области тонкой кишки. Чувство дискомфорта или боли в пупке

Пациент находится в отрицательном наклонном положении. Ноги для расслабления передней брюшной стенки согнуты. Под голову подложена маленькая подушка.

Терапевт стоит с правой стороны на уровне плечевого пояса. Правая кисть терапевта лежит на линии, со- ^Рис 89

единяющей правую верхнюю подвздошную ость и пупок, пальцы направлены в сторону левой подвздошной ости. Контакт кисти с брюшной стенкой осуществляется областью гороховидной или ладьевидной кости.

В начале лечения кожа предварительно сдвигается кранио-латерально, к правой реберной дуге. Затем кисть терапевта в момент выдоха осуществляет движение, не теряя контакта с брюшной стенкой, вглубь и в направлении симфиза. Это движение повторяется несколько раз.

Улучшение кровообращения в органах брюшной полости и в нижних конечностях. Разъединение фасциальных спаек.

Изменение напряжения или спайки в области тонкой кишки. Чувство дискомфорта или боли в области пупка. Расстройства пищеварения

Пациент принимает расслабленное положение на спине, руки свободно лежат вдоль туловища. Ноги слегка согнуты. Под голову подложена маленькая подушка.

Терапевт стоит с правой стороны пациента. Гипотснар правой кисти лежит на передней брюшной стенке в области проекции илеоцекального пе- р_ис до

в области проекции дуоденоеюпалъиого перехода. Обе кисти лежат друг на друге в форме чаши.

В начале лечения кожа предварительно сдвигается латерально. Во время выдоха обе кисти совершают давящее движение дорсально и навстречу друг другу. В момент дыхательной паузы давление удерживается в течение 7-10 с. Во время вдоха давление усиливается. Лечебный комплекс повторяется несколько раз. В конце лечения пациент спокойно делает вдох и выдох, терапевт при этом медленно расслабляет руки (ок. 20 с).

Улучшение кровообращения в органах брюшной полости и в нижних конечно -тях. Расслабление гладкой мускулатуры органов брюшной полости.

Пациент находится в отрицательном наклонном положении. Нога слегка согнуты. Под голову подложена маленькая подушка.

Терапевт стоит с правой стороны пациента, на уровне таза. Кисть левой руки лежит дорсально на уровне желудка, ниже грудной клетки. Кисть правой руки лежит плашмя на передней брюшной стенке, пальцы - на области эпигастрия.

Пальцы правой кисти совершают движение вглубь, краниально. вправо и по часовой стрелке.

Напряжение, боль при пальпации триггерной точки сфинктера Одди.

Пациент находится в отрицательном наклонном по ложе! гни. Ноги слегка согнуты. Под голову подложена маленькая подушка.

Терапевт стоит с правой стороны пациента, на уровне таза. Кисть левой руки лежит дорсально ниже грудной клетки, на уровне желудка.

Пальцы правой руки устанавливаются в эпигастрии на триггерной точке сфинктера Одди

Пальцы правой кисти осуществляют круговое движение по часовой стрелке вглубь вправо и краниально.

Расслабляется сфинктер. Улучшается дренажная функция общего желчного протока.

7.14 Двенадцати перегнал кишка: техника лечения одной рукой (рис, 93)

Изменение напряжения при пальпации или спаики в области двенадцатиперстной кишки. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

Пациент находится в 01рицательном наклонном положении. Ноги слегка согнуты. Под голову подложена маленькая подушка.

Терапевт стоит с левой стороны пациента. 2-5 пальцы левой кисти располагают латерально, на нижних реб- р_ис 93 рах. Большой палец левой руки лежит

в области Duo 2 (вторая четверть двенадцатиперстной кишки).

1 Большой палец оказывает мягкое, но глубокое давление на Duo 2.

3. Большой палец перемещается немного выше, и процесс повторяется. Лечебная процедура повторяется несколько раз до уменьшения болезненности и снятия напряжения тканей.

Расслабление гладкой мускулатуры вышеназванной части (Duo 2) двенадцатиперстной киппси.

7.15 Двенадцатиперстная кишка (вариант №2) (рис, 94) Показания

Напряжение, болезненность двенадцатиперстной кишки, нарушение пассажа содержимого двенадцатиперстной кишки

Пациент находится в отрицательном наклонном положении. Ноги слегка согнуты Под голову подложена маленькая подушка.

Терапевт стоит с правой стороны пациента, на уровне таза. Кисти лежат одна на другой. 2-5 пальцы правой кисти лежат в области Duo 2. Пальпирующее давление передается левой кистью, которая лежит на правой.

Пальцы правой руки медленно погружаются в глубь брюшной полости и осуществляют низкоамплитудное медленное вибрирующее движение в каудальном направлении. Затем давление постепенно уменьшается до исходного положения. Лечебная процедура повторяется несколько раз до уменьшения болезненности и напряжения тканей.

Улучшение дренажной функции двенадцатиперстной кишки.

Пациент находится в отрицательном наклонном положении. Ноги слегка согнуты. Под голову подложена маленькая подушка.

Терапевт стоит с правой стороны пациента. Кисть левой руки лежит латерально под левой реберной дугой, на уровне изгиба двенадцатиперстно-тощего 2-5 пальцы правой кисти лежат в эпигастрии на области проекции flexura duodenojejunalis

Правая кисть совершает круговое движение по часовой стрелке краниально, вправо и латерально. Лечебная процедура повторяется несколько раз до достижения расслабления тканей.

Уменьшение напряжения и снятие спазма flexura duodenojejunalis.

7.17 Первая четверть двенадцатиперстной кишки (Duo 1) (рис. 96)

Пациент расслабленно сидит иа кушетке. Спина слегка согнута и опирается на терапевта (положение “в кифозе”) Кисти лежат на бедрах

Терапевт стоит за спиной пациента. Правая рука проходит под правым плечом пациента, левая рука проходит над левым плечом пациента. Обе кисти охватывают правую реберную дугу. Концы пальцев находятся в контакте с нижним краем печени и с Duo 1. Во время выдоха пальцы осторожно проникают под реберную дугу, вглубь.

Во время глубокого выдоха печень вибрирующим движением приподнимается в направлении правого плеча, причем, одновременно пациент выпрямляется. Во время вдоха, приподнятое положение печени удерживается. Лечебная процедура повторяется несколько раз до уменьшения болезненности и напряжения в области Duo 1.

7.18 Лечение средних и нижних отделов двенадцатиперстной кишки (Duo 2) (рис. 97)

Нарушение пассажа кишечного содержимого Напряжение и болезненность двенадцатиперстной кишки.

Терапевт стоит за спиной пациента. Пальцы обеих рук терапевта проникают в брюшную полость, медиальнее нисходящей ободочной кишки.

Duo 2 смещается в медиальном направлении. Правая кисть двигается в медио-краниалыюм направлении, левая кисть в медио-каудальном направлении Лечебная процедура повторяется несколько раз до уменьшения болезненности и напряжения тканей.

Растяжение и расслабление тканей в области двенадцатиперстной кишки. Улучшение кровообращения Стимулирующее действие на функциональную активность органов пищеварения

► перенесенные инфекционные заболевания (бактериальные и вирусные); переливания крови;

• работа, связанная с токсическими веществами.

хр. заболевания носоглотки (в т.ч. риниты, синуситы);

• расстройства менструального цикла; алопеция.

• боли в правом плече, в т.ч. плече-лопаточный периартроз;

• боли в области лба и правого глаза - (зона печени);

• боли в области левого глаза и в шее - (зона желчного пузыря).

• рубцы после оперативного вмешательства или после травм;

• изменения на коже (в т.ч.: акне, псориаз, экзема, желтушный оттенок кожи; пигментные пятна);

8.2 Диагностическая пальпация печени (рис. 98 а,б)

Пациент лежит на спине, руки свободно лежат вдоль туловища. Ноги слегка согнуты.

а) Терапевт стоит с правой стороны пациента, на уровне плечевого пояса. Концы пальцев обеих кистей лежат друг на друге на нижнем крае правой реберной дуги и находятся в контакте с нижним краем печени.

б) Терапевт стоит с левой стороны пациента, на уровне тазового пояса. Отставленные большие пальцы лежат непосредственно на нижнем крае правой реберной дуги.

8.3 Тест на подвижность нижнего края печени (рис. 99)

Пациент лежит на спине, руки свободно лежат вдоль туловища. Ноги слегка согнуты.

Терапевт стоит с правой стороны пациента. Правая кисть лежит на реберной дуге. Ульнарный край кисти находится в кош акте под правой реберной дугой с нижним краем печени.

Терапевт тестирует подвижность края печени во время дыхательного движения.

Нормальное движение при дыхании - во время вдоха нижний край печени выгибается вниз, медиально и внутрь. Регистрируются изменения подвижности (направление и ритм).

При перкуссии можно обнаружить только нижнюю часть печени, которая не перекрывается легкими.

8.4.3 Мышцы и триггерные точки (рис. 102) Напряжение мышц

Рефлскторно могут напрягаться следутощпе мышцы:

Триггерные точки сфинктеров. Вид с еенп рольной стороны

8.4.4 Взаимосвязи с другими функциональными системами и структурами

Ииструменталыюе/лабораториое обследование

Проводится для исключения противопоказаний и инфекционных заболеваний.

8.S Лечение желчного пузыря (вариант №1) (рис. 103)

Нарушения оттока желчи из желчного пузыря. Расстройства пищеварения Спазм общего желчного протока.

Пациент находится в положении на спине, руки лежат параллельно туловищу Ноги слегка согнуты, под голову подложена подушка

Терапевт стоит с левой стороны пациента. Кисть левой руки охватывает правый бок, пальцы лежат сбоку и дорсально. Пальцы правой кисти лежат вентрально, на основании желчного пузыря, по нижнему краю 9-го и 10-го реберных хрящей справа.

Концы пальцев правой кисти мягко погружаются в брюшную полость до контакта с дном желчного пузыря и осуществляют круговое, вибрирующее движение в кранио-медиальном па-правлении.

Опорожнение желчного пузыря. Это лечение всегда проводится в комбинации с терапией сфинктера Одди (рис.92) и лечением “Duo-2” (рис. 93,94). При этом оказывается спазмолитическое воздействие на эпигастральную область.

8.6 Лечение желчного пузыря (вариант №2) (рис. 104)

Наруш ние оттока желчи из желчного пузыря. Расстройства пищеварения. Спазм общего желчного протока.

Пациент находится в положении на спине, руки лежат параллельно туловищу. Ноги слегка согнуты Под голову подложена подушка.

Терапевт стоит с правой стороны пациента, лицом к его ногам. Кисть правой руки лежит латерально и дорсально на реберной дуге. Кисть левой руки лежит вентрально на реберной дуге, концы пальцев - над желчным пузырем.

Правая кисть подпирает правый бок пациента. Концы пальцев левой руки совершают круговое и вибрирующее давление в кранио-медиальном направлении.

Опущение печени. Изменение подвижности и эластичности печени. Алкогольная или химическая интоксикация

Пациент находится в отрицательном наклонном положении. Ноги слегка согнуты. Под голову подложена подушка.

Терапевт стоит с правой стороны пациента, лицом к его ногам. Ладони обеих кистей лежат на правой реберной дуге. Концы пальцев находятся в контакте с нижним краем печетт.

Кожа предварительно смещается каудально. Во время выдоха концы пальцев погружаются вглубь, к нижнему краю печени. Во время вдоха контакт с нижним краем печени усиливается. Затем во время выдоха печень поднимается вибрирующим движением в направлении правого плеча. Лечебная процедура повторяется 4 — 6 раз. Лечение заканчивается в шнце вдоха.

Снижение фасциального напряжения в области печени. Стимуляция арте-рио-венозно-лимфатической циркуляции. Улучшение дезинтоксикационной функции печени.

Увеличение размеров печени. Снижение дезинтоксикационной функции печени (в т.ч. аутоиммунные заболевания, расстройства пищеварения, метаболическая дисфункция, экзема). Ограничение подвижности печени.

Пациент находится в положении на спине, руки лежат параллельно туловищу. Ноги слегка согнуты. Под голову подложена маленькая подушка.

Терапевт стоит с левой стороны пациента, лицом к его правому плечу. Правая кисть лежит на правой реберной дуге, большой и указательный пальцы находятся на нижнем крае печени. Левая кисть лежит на правой. Обе кисти слегка повернуты так, что ладонь правой кисти обращена к правому плечу.

Во время вдоха кисти оказывают глубокое вибрирующее давление на печень. Во время следующей за этим дыхательной паузы, давление повышается. Во время выдоха давление медленно уменьшается. Лечебная процедура повторяется 5-7 раз.

Венозный дренаж печени. Стимуляция артерио-венозно-лимфатичес-кой циркуляции. Улучшение дезинтоксикационной активности печени.

Увеличение размеров печени Снижение дезинтоксикационной функции печени (в т.ч. аутоиммунные заболевания, расстройства пищеварения, метаболи ческая дисфункция, экзема). Ограничение подвижности печени.

Пациент принимает расслабленное положение на спине. Левая нога согнута в коленном и тазобедренном суставах. Правая нога вытянута. Под голову подложена подушка.

Терапевт стоит с левой стороны пациента, лицом к его правому плечу. Кисть левой руки лежит на

задне-латеральной части грудной клетки, в области нижних ребер справа Кисть правой руки лежит на эпигастральной области, параллельно нижним ребрам. Пальцы слегка расставлены и направлены латерально.

Во время вдоха левая кисть поднимает правую реберную дугу. Во время следующей за этим дыхательной паузы правая кисть оказывает интенсивное вибрирующее давление па нижний край печени. Во время выдоха, после ослабления компрессии приподнятая реберная дуга опускается. Лечебная процедура повторяется 4-5 раз.

Венозный дренаж печени. Стимуляция дезинтоксикационной активности печени.

8.10 Стимуляция активности печени (вариант №1) (рис. 108)

Увеличение печени. Снижение дезинтоксикационной функции печени (в т.ч. аутоиммунные заболевания, расстройства пищеварения, метаболическая дисфункция, экзема). Эта мягкая техника применяется для лечения больных пожилого возраста и ослабленных больных.

Пациент находится в положении на спине, руки лежат около туловища.

Ноги слегка согнуты. Под голову подложена подушка.

Терапевт стоит с левой стороны пациента, лицом к правому плечу.

Кисти лежат одна на другой на передней брюшной стенке, пальцы обращены к правому плечу, находятся в контакте с печенью и ниж]

Во время вдоха кисти оказывают глубокое давление в медио-каудаль-ном направлении. Затем пациент задерживает на короткое время дыхание, после чего делает глубокий, форсированый, толчкообразный выдох. При этом терапевт сохраняет давление на печень.

Венозный дренаж печени. Стимуляция артерио-венозно-лимфатической циркуляции и дезинтоксикационной активности печени.

8.11 Стимуляция активности печени (вариант №2) (рис. 109)

Увеличение размеров печени вследствие венозного застоя. Снижение дезинтоксикационной функции печени (в т.ч. аутоимунные заболевания, расстройство пищеварения, метаболическая дисфункция, экзема). Ограничение подвижности печени. Застой желчи.

Пациент находится в положении на спине, руки свободно лежат около туловища. Ноги слегка согнуты. Под голову подложена подушка.

Терапевт стоит с левой стороны пациента, лицом к его правому плечу Левая кисть охватывает нижний край правой реберной дуги с дорсолатеральной стороны Ульиарный край правой кисти устанавливается параллельно нижнему краю реберной дуги, концы пальцев направлены к правой передней верхней подвздошной ости.

Во время вдоха левая кисть приподнимает правую реберную дугу. Тем временем, правая кисть оказывает вибрирующее давление на переднюю брюшную стенку. Во время выдоха вибрационное давление уменьшается. Лечебная процедура повторяется 4-6 раз.

Расслабление фасций и связок в области печени. Стимуляция артерио-венозно-лимфатической циркуляции и дезинтоксикационной функции печени.

Опущение печени. Снижение подвижности и эластичности печени. Алкогольная и/или химическая интоксикация

Пациент лежит на правом боку, равая кисть подложена под голову. Левая рука лежит на правом плече.

Терапевт стоит за спиной пациента. Правая кисть лежит под правым боком, по нижнему краю реберной дуги. Левая кисть лежит ниже пупка параллельно правому нижнему краю реберной дуги, ладонь направлена к краю печени.

Кожа левой кистью предварительно смещается каудально, к симфизу. Во время вдоха обе кисти охватывают края печени, при этом левая кисть оказы-вает давление в направлении правого плеча. Во время выдоха печень подни мается обеими кистями вибрирующим движением в (вправлении правого плеча. Лечебная процедура повторяется 3-4 раза. Лечение заканчивается на вдохе.

Снижение фасциального напряжения в области печени. Стимуляция арте-рио-венозно-лимфагической циркуляции и дезинтоксикационной активности печени.

Увеличение размеров печени. Снижение дезинтоксикационной функции печени (в т.ч. аутоиммунные заболевания, расстройства пищеварения, экзема). Ограничение подвижности печени.

Пациент принимает устойчивое положение на левом боку. Кисть левой руки находится под головой. Правая рука поддерживает левое предплечье.

Терапевт стоит за спиной пациента. Правая кисть лежит ниже пупка, параллельно нижнему краю правой Рис. 111

печени и поддерживает лежащие под ней структуры («висцеральный пакет») в краниальном направлении. Левая кисть лежит на задне-латеральной части грудной клетки, с правой стороны.

Во время вдоха левая кисть оказывает давление на нижние ребра, в вен-тро-каудальном направлении. В это же время правая кисть оказывает вибрирующее давление на печень дорсально и краниально. Во время дыхательной паузы давление рук остается неизменным. В течение последу-

ющего выдоха давление постепенно уменьшается. Лечебная процедура повторяется 4-5 раз.

Улучшение венозного оттока из органов брюшной полости и малого таза. Стимуляция артерио-венозно-лимфатической циркуляции и дезинтоксикационной функции печени.

Опущение печени. Изменения подвижности и эластичности печени. Алкогольная и/или химическая интоксикация.

Пациент принимает расслабленное положение сидя. Спина слегка согнута и опирается на терапевта Кисти лежат свободно на бедрах или на кушетке. На фотографии мы видим, что туловище пациента слегка приподнято.

Терапевт стоит за спиной пациента. Он охватывает обеими руками грудную клетку пациента, справа - вокруг реберной дуги, слева - над плечом. Концы пальцев обеих кистей находятся в контакте с нижним краем печени. Во время выдоха они мягко погружаются вгтубь.

Во время следующего выдоха печень вибрирующим движением поднимается в направлении правого плеча, при этом пациент о .човрем.еи-но слегка приподнимается. В момск вдоха это положение р>к удерживается, во время выдоха поднятие пр должается. Лечебная процедура повторяется 4-5 раз и заканчивается в конце выдоха.

Снижение фасциального напряжения в области печени.

Пациент принимает расслабленное положение сидя. Спина слегка согнута и опирается на терапевта.

Терапевт стоит за спиной пациента. Руки охватывают с обеих сторон грудную клетку. Правая рука проходит под правым плечом, левая - над левым. Концы пальцев находятся в контакте с нижним краем печени. Во время выдоха пальцы мягко и уверенно погружаются вглубь.

Во время вдоха кисти оказывают вибрирующее давление на печень в направлении правого плеча.

Во время дыхательной паузы это давление (достигнутое положение пальцев рук) остается неизменным.

В конце лечения во время выдоха давление медленно уменьшается. Пациент сохраняет свое туловище в согнутом положении в отличие от предыдущего лечения (рис.105) в так наз. положении кифоза. Лечебная процедура повторяется 4-5 раз.

• повышенное чувство голода; ощущение переполнения в желудке;

жгучие боли в области желудка, прежде всего, после еды; кислая отрыжка;

чувство давления при ношении тесной одежды или пояса;

9.2 Диагностическая пальпация желудка (рис. 114)

Пациент находится в расслабленном положении на спине. Нога слегка согнуты. Руки лежат параллельно туловищу.

Терапевт стоит с правой стороны пациента на уровне таза, лицом к изголовью кушетки. Пальпирующая кисть плашмя лежит на передней брюшной стенке, концы пальцев находятся в эпигастральной области.

Терапевт осторожно, с небольшим давлением, пальпирует различные зоны желудка.

Определяется болезненность и напряжение тканей в эпигастральной области.

9.3 Тестирование подвижности желудка (рис. 115)

Пациент находится в расслабленном положении на спине. Пат. коленные суставы подложен небольшой валик.

Терапевт стоит сбоку от пациента, на уровне верхней трети бедра, лицом к изголовью. Правая кисть с концами пальцев (это точка фиксации) на реберной дуге. Лучезапястный сустав и тенар находятся на теле желудка и антруме.

Терапевт пальпирует ладонью движение желудка во время дыхания.

Нормальное движение - во время вдоха желудок смещается каудально, медиально и внутрь. Регистрируется изменение движения, в смысле направления и ритма.

J kr

» >ктьы> Д *

; А \

Рис. 116

Характер перкуторного звука Вид с вентральной стороны

Здесь дается объяснение относительно скопления воздуха в желудке и его расположения относительно окружающих органов. Пространство Трау-бе соответствует воздушному пузырю в желудке на уровне 6-го межребер-ного пространства слева.

Изменение напряжения может встречаться в следующих мышцах:

Триггерные точки Вид с вентральной стороны Рис. 118

9.4.4 Взаимосвязи с другими функциональными системами и структурами.

Шейно-грудной переход (пепосредствеппая связь с пищеводом).

Позвоночные сегменты Thl 1-L3 Левая реберная дута

селезенка; двенадцатиперстная кишка; сигмовидная кишка; левая почка

Рентгенологическое, лабораторные исследования, гастроскопия

Используется для диагностики органических заболеваний желудка и для исключения противопоказаний.

9.5 Расслабление тканей в области желудка (рис, 119)

Напряжение и боли в эпигастральной области.

Пациент принимает расслабле шое положение на спинс руки спокойно лежат вдоль туловища. Ноги слегка согнуты. Под голову подложена подушка

Терапевт стоит с правой стороны пациента на уровне таза, лицом к изголовью. Левая кисть лежит дорсально, под грудной клеткой, на уровне желудка. Правая кисть лежит на эпигастральной области, пальцы направлены к мечевидному отростку.

Типичная фасциальная техника. В качестве инициации, кисти слегка сжимают желуцок с дорсальной и вентральной сторон. Затем вентральная кисть производит скользящее движение в наиболее свободном направлении. Возможные варианты- кранио-каудальное направление; ротация; латеральное оп-рскидывание и смещение. Перечисленные варианты смещения ладони совпадают с движением желудка при вдохе и выдохе.

Бо еуголяющи эффект и расслабление тканей в эпигастральной области.

Боли в области левой реберной дуги. Опущение желудка. Чувство распи-рания и переполнения в эпигастрии.

Пациент находится в отрицательном наклонном положении. Ноги слегка согнуты. Под голову подложена подушка.

а) Терапевт стоит с правой стороны пациента, на уровне азобедренных суставов. Большие пальцы обеих кистей лежат под левой реберной дугой, на верхней части (fundus) желудка. Кисти обеих рук лежат на нижних ребрах.

б) Терапевт стоит около левого плеча пациента, лицом к его ногам. Концы пальцев расположены также под левой реберной дугой, на верхней части желудка.

Во время выдоха большие пальцы (а) или концы пальцев (б) поднимают желудок в дорсо-краниальном направлении к левому плечу

Достигается расслабление тканей в эпигастральной области. Улучшается эластичность фасций. Восстанавливается подвижность и позиция желудка.

9.7 Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (вариант JV«1) (рис. 121)

Грыжа пищеводно о отверстия диафрагмы. Желудочно-гшщеводныи рефлюкс.

Краниальный конец кушетки слегка приподнят. Ноги слегка согнуты.

Терапевт стоит с левой стороны пациента, возле его плеча. Ладони лежат рядом друг с другом на левой реберной дуге. Пальцы лежат слева в эпигастральной области, на передней брюшной стенке.

Кожа предварительно смещается краниально и вправо, пальцы при этом сгибаются. В несколько этапов, стараясь не делать резких движений, пальцы погружаются глубоко в брюшную полость и ищут контакт с верхней частью малой кривизны, затем, при помощи разгибательного движения пальцев, желудок смещается каудально к левой гипогастральной области. Лечение проводится во время выдоха, повторяется несколько раз до уменьшения местной болезненности и появления «тянущего чувства» в горле у пациента (очень специфическое ощущение, появляется при каудальном смешении пищевода).

Восстановление нормальной перистальтики желудка. Вправление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Нормализация тонуса пищеводно-желудочного сфинктера.

9.8 Расслабляющая техника для желудка (рис, 122)

Расстройства перистальтики и пассажа содержимого желудка. Изменение напряжения тканей в области проекции Plexus solans. Боли в эпигастральной области

Терапевт стоит за спиной пациента Кисть левой руки лежит на эпигастральной области. Большой и указательный пальцы правой руки охватывают остистый отросток ТЪ7.

Ладонь левой руки в качестве инициации оказывает мягкое давление на эпигастральную область. Лечебное воздействие проводится в направлении наибольших степеней свободы движения. Наиболее типичные варианты: кранно-каудальное, ротирующее и латеральное скольжение. Правая кисть оказывает постоянное, жесткое давление с дорсальной стороны на ТЬ7, при этом достигается сегментальное расслабление пилоруса.

Расслабление тканей в области иннервации солнечного сплетения, в частности, пилорического и кардиального отделов желудка. Стимуляция перистальтики желудка и кишечника Уменьшение болей в эпигастральной области.

Терапевт стоит за спиной пациента. Левая кисть лежит плашмя на эпигастральной области под левой реберной дугой. Правая кисть лежит под правым боком пациента на нижних ребрах.

Правая кисть поднимает правый бок пациента и «висцеральный пакет» вверх, в направлении левого плеча. Во время выдоха левая кисть давит на желудок краниально. под реберную дугу в направлении левого плеча

Нормализация подвижности желудка (без изменения позиции). Улучшение пассажа содержимого желудка и кишечника,

9.10 Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (вариант №2) (рис. 124)

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Желудочно-ппщеводньш реф-люкс.

Терапевт стоит за спиной пациента. Левая кисть лежит на правой стороне грудной клетки пациента.

Пальцы охватывают крючком реберную дугу. Правая кисть лежит поперек передней брюшной стенки, |

средней линии под мечевидным отростком, на кардиальной части желудка.

Во время вдоха правая кисть смещает кожу краниально. Во время выдоха большой палец правой руки глубоко проникает в брюшную полость и тащит желудок в направлении левой передней верхней подвздошной ости. Левая кисть удерживает при этом грудную клетку в положении вдоха. Лечение повторяется несколько раз до уменьшения местной болезненности и (или) появления «тянущего» ощущения в горле у пациента.

Восстановление физиологической подвижности желудка. Вправление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

9.11 Расслабление тканей в области солнечного сплетения (рис. 125)

Повышение напряжения тканей в эпигастральной области. Стресс. Желудочные колики.

Пациент устойчиво лежит на левом боку. Правая кисть лежит под левы м локтем (этим положением стабилизируется плечевой пояс).

Терапевт стоит за спиной пациента. Правая кисть лежит поперек эпигастральной области. Пальцы плавно усиливают давление на лежащий под Рис 125

шой палец левой кисти оказывает давление на затылочно-сосцевидный шов, дорсальнее сосцевидного отростка.

Правая кисть двигает «висцеральный пакет» по часовой стрелке, в это время пациент делает глубокие вдохи и выдохи. Лечение проводят до расслабления тканей. Левая кисть при этом осуществляет постоянную фиксацию на затылочно-сосцевидном шве дорсальнее сосцевидного отростка.

Расслабление тканей в чнигастральной области. Седативное действие на нервную систему.

Пациент принимает расслабленное положение, силя поперек кушетки. Спина слегка кифозирована. Кисти лежат на верхней трети бедра.

Терапевт стоит за спиной пациента. Руки охватывают с обеих сторон грудную клетку, левая рука проходит под левым плечом пациента, правая рука над правым плечом пациента. Пациент увеличивает кифоз, терапевт во вре-

мя выдоха, в несколько этапов, стараясь не причинять боли, погружает пальцы глубже до контакта с желудком.

Во время выдоха желудок поднимается в направлении левого плеча, грудная клетка пациента при этом приводится в левую ротацию и экстенсию. В момент вдоха достигнутая позиция удерживается. Лечебная процедура повторяется 3-4 раза. Поднятие желудка заканчивается в конце вдоха.

Восстанавливается подвижность желудка (без изменения позиции). Улучшается пассаж содержимого желудка и кишечника.

9.13 Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Желудочно-пищеводный рефлюкс.

Пациент принимает расслабленное положение, сидя поперек кушетки. Спина слегка кифозирована. Кисти лежат на верхней трети бедра

Терапевт стоит за спиной пациента. Руки проходят под мышками пациента и охватывают его грудную клетку. Большие пальцы обеих кистей ставятся горизонтально, рядом друг с другом, под мечевидным отростком, 2-5 пальцы обеих кистей устанавливаются плашмя, параллельно средней линии.

На желудок оказывается давление в дорсальном направлении. Во время вдоха кожа передней брюшной стенки предварительно смещается кранп-ально. Во время выдоха пациент выпрямляет спину, терапевт при этом большими пальцами проводит тракцшо желудка в каудальном направлении.

Восстановление физиологической подвижности желудка. Вправление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

• оперативное вмешательство (в т. ч. лапароскопия);

• меиоррагии, дисменорея, олнгомснорся, аменорея, метроррагии;

• учащенные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи, циститы;

• расстройство мочеиспускания; левосторонние боли в почке.

• варикозное расширение вен нижних конечностей;

• боли и/или чувство тяжести в нижней части живота;

• боли с внутренней стороны коленных суставов,

• травмы (в т. ч. падение на крестец или на копчик).

Пациент находится в расслабленном положении на спине. Ноги слегка согнуты.

а) Терапевт стоит рядом с пациентом, на уровне верхней трети бедра. Концы пальцев одной или обеих кистей пальпируют область выше симфиза (мочевой пузырь, матка, придатки яичников).

б) Терапевт стоит рядом с пациентом, на уровне таза. Пальцы одной или обеих кистей пальпируют область выше симфиза.

Поверхностно пальпируют мочевой пузырь, глубже пальпируют матку, немного в сторону придатки яичников.

Провокация болезненности мочевого пузыря, матки, придатков яичников. В случае необходимости дополнительно, чаще всего, применяется вагинальпое исследование у гинеколога.

10.3 Тест на подвижность органов малого таза (матка, придатки яичников, мочевой пузырь) (рис. 129)

Пациент расслабленно лежит на спине. Ноги слегка согнуты, под коленные суставы подложен небольшой валик.

Терапевт стоит сбоку от пациента, на уровне таза. Правая кисть лежит параллельно ветвям лонной кости, над симфизом и ищет контакт с дном матки и яичниками р_ис 129

Терапевт пробует смещать матку в различных направлениях.

Обращают внимание на ограничения подвижности, болезненность и напряжение тканей.

10.4 Тестирование подвижности (вариант №2) (рис. 130)

Пациент находится в расслабленном положении на спине. Ноги для расслабления передней брюшной стенки согнуты

Терапевт стоит сбоку от пациента, на уровне его коленных суставов.

ке. Пальцы направлены к пупку. Необходим тесный контакт тенара и гипотенара < передней брюшной стенкой. Правая кисть фиксирует с латеральной стороны таз.

Терапевт пытается дифференцировать движения тканей под пальпирующей кистью. При этом, как правило, отмечается вентральное движение тканей в области концов пальцев, а в области тенара и гипотенара дорсальное и краниальное.

Обращают внимание на направление движения, ритм.

Обследование соединительнотканных зон необходимо для дифференциальной диагностики между заболеваниями внутренних женских половых органов и мочевого пузыря.

Соединительнотканные зоны. Вид с вентральной стороны Рис. 131-а

Соединительнотканные зоны. Вид с дорсальной стороны Рис 131-6

Изменение мышечного тонуса может быть в следующих мышцах:

• мышцы тазового дпа, паравертебральные мышцы;

10.7 Взаимосвязи с другими функциональными системами п структурами

пояснично-крестцовый переход; крестцово-подвздошный сустав;

Инструментальное/лаборагорное обследование Необходимо для исключения противопоказаний и инфекций.

Спайки в области матки (в т.ч. после инфекций и операций). Изменение подвижности матки.

Пациент находится в расслабленном положении на спине, обе ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах.

Правая кисть лежит на передней брюшной стенке, пальцы — точно

Кисть принимает контакт с обеих сторон с дном матки. Проводится мобилизация матки в латеральных направлениях (1) и кранио-каудаль-но (2). Лечебная процедура повторяется до 10 раз.

Можно повысить эффект растяжения связочного аппарата матки, для этого терапевт дополнительно осуществляет наклонное движение согнутых в тазобедренных и коленных суставах ног пациента в сторону, противоположную мобилизующему движению

Стимуляция артерио-венозно-лимфатической циркуляции во внутренних женских половых органах. Восстановление подвижность матки Разъединение спаек в области малого таза.

Изменение напряжения тканей, боли в области брюшной полости и малого таза. Предменструальный синдром.

Терапевт стоит рядом с пациентом, на уровне верхней трети бедра. Правая кисть лежит на передней брюшной стенке, выше симфиза, пальцы вытянуты в краниальном направлении (необходим тесный контакт тенара и гипотенара с передней брюшной стенкой). Левая кисть расположена под крестцом.

Тенар правой кисти терапевта движется дорсально, как будто стремится под симфиз (1). После этого вся кисть смещается краниально (2). Одновременно левая кисть двигает крестец в противоположном направлении - вентрально и каудально (3). Движения рук медленные и мягкие, без форсирования. Кисть как бы сама следует за тканями.

Пациент принимает положение на боку, при этом каудально расположенная кисть терапевта имеет большую свободу движений.

Нормализация тонуса связочного аппарата внутренних органов и тазового кольца. Улучшение кровообращения и восстановление подвижности органов брюшной полости и малого таза.

Предменструальный синдром. Боли во время полового акта. Ограничение подвижности яичников.

Пациент принимает расслабленное положепие на спине. Ноги слегка согнуты.

Терапевт стоит рядом с пациентом, на уровне верхней трети бедра. Большой палец левой кисти расположен на пупке, по средней линии живота. Остальные пальцы направлены в сторону правой реберной дуги.

Оказывая мягкое давление на переднюю брюшную стенку, кисть терапевта медленно двигается краниально и латерально (1). Затем, во время вдоха, кисть двигается дальше против часовой стрелки (2). Лечебная процедура повторяется несколько раз до уменьшения локальной болезненности и восстановления подвижности придатка яичника. Аналогично проводится лечение с другой стороны.

Расслабление и нормализация подвижное! и придатков яичников. Стимулирующее влияние на сосудистую систему органов малого таза и брюшной полости.

Спайки в области ор1анов малого таза (в т.ч. после инфекций и оперативных вмешательств). Послеродовый период. Ограничение подвижное! и матки и придатков яичников.

Пациент устойчиво лежит на боку. Ноги слегка согнуты

Терапевт стоит за спиной пациента, на уровне таза. Большие пальцы обеих кистей лежат сверху на латеральной стороне тела матки. Остальные пальцы лежат с другой стороны магки.

Большие пальцы давят в направлении дна матки (к правой стороне туловища пациента), рис.128-а Затем остальные пальцы погружаются вглубь и тащат дно матки наружу (к левой стороне туловища пациента), рис. 128-6. Лечебная процедура повторяется не менее 10 раз, до достижения заметного расслабления тканей и уменьшения локальной болезненности.

Улучшение кровообращения во внутренних женских половых органах. Разъединение спаек в брюшной полости. Восстановление физиологической подвижности матки.

Опущение внутренних органов (в т.ч. мочевого пузыря). Расстройства мочеиспускания. Боли при половом акте.

Пациент расслабленно сидит поперек кушетки согнув спину и опираясь на терапевта (положение «в кифозе»).

Терапевт стоит за спиной пациента и охватывает обеими руками реберную дугу. Кисти лежат на подчревной области, пальцы — непосредственно над симфизом.

В начале лечения кожа предварительно смещается каудально. В момент выдоха кисти оказывают давление на переднюю брюшную стенку в краниальном направлении, так, что связочный аппарат матки расслабляется и освобождается. Одновременно пациент распрямляет согнутое туловище так, что расстояние между мечевидным отростком и симфизом увеличивается. Лечебная процедура повторяется несколько раз до уменьшения локальной болезненности и восстановления подвижности матки.

Это лечение, прежде всего, влияет на кровенаполнение внутренних половых органов и этим противодействует фиброзу (образование спаек в брюшной полости и области малого таза), уменьшает венозный застой в области матки и придатков, а также в области тонкой и толстой кишки. Восстанавливает подвижность матки.

ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ СЕАНСА ТЕРАПИИ

Поскольку терапевт задействован так же как личность, при лечении пациента могут возникнут!, проблемы. Ниже перечислены наиболее часто встречаемые ошибки.

1. Манипулирование или давление со стороны пациента (навязывание своего диагноза и плана лечения)

2. Эмоциональные реакции и действия терапевга, которые выходят за рамки профессионального контакта.

3. Неконтролируемые действия терапевта на основе аффектов.

4. Желание сенсации типа “чудесного исцеления” (т е провоцирование истерической игры пациента).

5. Отсутствие участия терапевта при лечении.

7. Значительное сокращение или превышение заранее определенной продолжительности лечебного сеанса.

8. Использование пациента для решения собственных проблем. Если лечение платное, необходимо заранее оговорить размеры врачебного гонорара.

9. Игнорирование собственных неприятных ощущений (эмоционального или физического характера) при проведении лечения или общении с пациентом.

ОБЪЕКТИВИЗАЦИЯ СОМАТИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИИ И СОСТАВЛЕНИЕ ПЛАНА ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ПОМОЩИ КОМПЬЮТЕРНОГО НЕЙРОМЕГАМЕРНОГО АНАЛИЗА

При первичной консультации на приеме мануального терапевта могут возникать определенные сложности, связанные с разработкой плана лечения пациента, адекватного его состоянию. В сложном нагромождении мноадап-тивных реакций и функциональных блоков (соматических дисфункций) порой очень сложно выделить ведущую причину имеющегося нарушения. Существующие методы постуральной визуальной диагностики позволяют определить лишь регион, причинный в конкретных патобиомеханических проявлениях, да и то, не всегда удачно

Для объективизации процессов, сопровождающих соматическую дисфункцию на сегментарном уровне, нами была разработана система компьютерного нейрометамерного анализа (патент № 34660 А. — Бюл. №2. — 15.03.2001 г.).

Система компьютерного нейрометамерного анализа (КНА) состоит из измерительного блока (рис. 1), специальных электродов и программного обеспечения на CD.

Измерения электрофизиологических параметров проводятся по ходу заднесрединной линии, в межостистых промежутках (рис. 2).

Сам процесс измерения визуализируется в режиме реального времени на дисплее компьютера в виде соответствующих гистограмм (раздел «Измерение») Так как работа ведется с малыми величинами, проводится математическая фильтрация полезного с игнала с целью повышения достоверности результатов проводимой диагностики (рис. 3).

I ЯПГГ.Я7.¹,::, и.ш

М. —I |ДМм»п«» I BeWMWnlationi | Author*! Books I>« Bank. Mean M- nu |

Rtiulis of measuring

После выполнения измерений во всех сегментах можно открыть закладку «Диагностика». В результате обработки и визуализации данных в графическом и цифровом виде, получается характерный для конкретного пациента график посегментпого распределения соматической дисфункции (рис. 4).

Информация представлена в удобной форме, в виде горизонтальных линейных гистограмм. Степень дисфункции указана в процентах. Здесь же представлен перечень болезненно измененных органов и возможных заболеваний у данного пациента.

Раздел «Рекомендации» (рис. 5) составлен с учетом внутри- и межме-тамерных связей и состоит из следующих закладок:

1. manual — перечень мягких мануальных техник и место их приложения.

2. viscero — внутренние органы и их связочный аппарат для коррекции методами висцеральной остеопатии.

3. osreo—зоны для периостальной стимуляции (мануально, либо введения в них лекарственных препаратов или акупунктурных игл).

4. acupuncture — рецепты акупунктурного воздействия.

5. conclusion — заключение и дополнительные рекомендации, заполняется терапевтом (все остальные закладки также можно редактировать).

I Aotber¹* Uoakt Du* ВшЬ I

аат.г'.л

Main М«яц

Ditfttnrtimi| Organ*

TIB I

* *

Рис. 4. Диагностика соматической дисфункции.

я | Antber'* Book* j О А» К и» | | Ьоогю | Coin*—и> ]

Trutaiaal of вша

ТЫ

Тгцилии Ы А* Лтф/шщ

ГМ

Т гввпмот of «м М пЬ]

О. Sacrum Ret* Traatnwai atlui I ............. >( н |

оа-куаМявш/СЭ at Aomcic outtal

P.S. Все рекомендации можно получать на русском или английском языках (предвар!ггельные установки в разделе options).

ИПЯУ_

nia j Восошпшлйви*» ] mW: ЛwAm StoSui I j

.иЛсЯбЖйГ,

Lasl Name fTvC Rrsi Name оол'рЬ Midcllo Hamo [~

Am oss [

Slty jcinCKgo Slato litrih Out'¹ [

retafrf.mef

SS Г

Dare Oponf

Доступ к базе данных пациентов находится в разделе «База данных». Современный интерфейс пользователя, аналогичный большинству Windows программ, позволяет без г редварительной подготовки передвигаться по базе данных и вводить информацию о пациенте. Кроме ввода информации о пациенте предусмотрен ввод дополнительной информации (рис. б).

При сохранении данных о пациенте результаты измерений вписываются в базу данных автоматически под текущим числом и временем. Котичество записей пациентов практически не ограничено. Число записей измерений отдельного пациента также практически не ограничено.

Результаты исследования в виде графиков, а также все рекомендации можно распечатать

Дополнительно введен мультимедийный раздел, в котором размещаются электронные версии руководств по различным направлениям мягких мануальных техник.

Дополнительную информацию можно получить по тел.: +38067-7042244;

Школа предлагает проведение научно-практических конференций (семинаров) начального (базового), среднего и высшего уровней для врачей, специалистов реабилитологов, инструкторов ЛФК и массажистов.

Предлагаемые к рассмотрению техники, «меткие» по своей сути, отличает ряд особенностей. Прежде всего, это минимизация силы и продолжительности воздействия на трехмерные биоы [нематические цепи с акцентом на мышечно-связочные структуры, исключение прямых воздействий на патологические симптомы: напряжение, гипсртонус, боль. Приемы выполняются только в направлении рисунка функционального расстройства. Они не вызывают неприятных, а тем более болезненных ощущений и не дают осложнений.

1. Коррекция дисфункций нижних конечностей, таза и поясничного отдела позвоночника.

2. Коррекция дисфункций шейно-грудного отдела позвоночника, грудной клетки, верхних конечностей.

( NB! На семинарах более высоких уровнен нежелательно присутствие лиц, не освоивших предыдущие темы!)

3. Краниосакральныс техники, часть 1 - «ритм и фасции».

4. Краниосакральныс техники, часть 2 - «диагностика и коррекция дисфункций мозгового черепа».

5. Краниосакральные техники, часть 3 - «диагностика и коррекция дисфункции лицевого черепа».

( NB! На семинарах более высоких уровней нежелательпо присутствие лиц, не освоивших предыдущие темы!).

6. Диагностика и коррекция дисфункций висцеральных структур.

7. Тактика ведения больных с различными типами дорсалгий.

8. Концепция применения кинезотерапни при различных нарушениях двигательного стереотипа.

9. Коррекция последствии родовых травм у детей.

СЕМИНАРЫ ДЛЯ ВРАЧЕЙ-КОСМЕТОЛОГОВ, РЕАБИЛИТОЛОГОВ И МАССАЖИСТОВ:

10. Эстетическая интеграция® мягких тканей лица и шеи.

Подробности о дате сроках и месте проведения конференции можно узнать на сайтах: www.chikurov.com;www.manual-med.narod.ru

Либо у координаторов ШКОЛЫ СОМАТИЧЕСКОЙ ИНТЕГРАЦИИ®

Игорь Александрович, Тел.: +79032325078 Email: i gor2006@mai l.ru Сайт: www.ortobio.ru ICQ: 195-197-515

Румяна Алексеевна; Тел.:+79139218756 Email: rum vash a@.mail ru

Александр Викторович; Тел.:+38067 2539629, Email: maliv2000@.ma n ICQ: 247708766

Михаил Александрович Тел.:+79184141591 Email: orto-fewTal@vandex.ru

9. Rang, Norbcrt G.: CranioSacralOsteopathie. Hippokrates - VcrL. Stuttgart 1997.

10. Schliack, H., Harms, E. (Hrsg.): Bindegewcbsmassagc. Nach Dicke 12 A, Hippofcrales, Stuttgart 1996.

Автор книги с благодарностью примет все критические замечания, а также окажет консультативную помощь в освоении мягких мануальных лечебных техник.

Формат 70x100/16. Печать офсетная Объем 10 пл. Тираж 2000 экз. Заказ 106

Следует помнить, что это лишь один из механизмов возникновения артрозов.

Симпатическая	С1-С4 С5-С6 С7-ТИ2 С7-ТИ2	Ggl. cervikale superius Ggl. cervikale medius Ggl. cervikale inferius (ggl. stellatum) Ggl. cervikale inferius (ggl. stellatum) Цилиоспинальный центр (Budge)
	СО С2	N. vagus
Парасимпати	С4	N. phrenicus
ческая	С1-С5	Plexus cervical is

п. phrenicus	СЗ-С4	Двигательная иннервация диафрагмы
пп. intercostal is	ТН6-ТН12	Чувствительная иннервация диафрагмы

Нервные	Truncus sympaticus n. splanchicus major et minor n .phrenicus n. vagus
Сосудистые	a. abdominalis v. cava inferior v. azygos et v. hemiazygos ductus thoracicus

Висцеральные связи	Органы, лежащие выше диафрагмы в
	грудной клетке:
	— сердце;
	— легкие;
	— пищевод,
	Органы, лежащие ниже диафрагмы в
	брюшной полости:
	— почки;
	— печень;
	— желудок;
	— селезенка;
	— толстая кишка;
	— тонкая кишка.

n. pudendus	S2-S4
Симпатическая	ThlO- L2	nn. splanchnicus minor et lumbalis.
Парасимпатическая	S2-S4	nn. pelvini.

Нервные	п. pudendus n. obturatorius intemus
Сосудистые	сосуды тазового дна
Склеротомные	тазобедренные суставы
Висцеральные	матка с придатками; влагалище; мочевой пузырь; прямая кишка, слепая кишка; сигмовидная кишка; предстательная железа; печень.

Пошей	Симпатическая	ThlO - Thl2	N .splanchnicus
	Парасимпати	С0-С2	N. vagus
	ческая	S2-S4	Nn.pelvini
Мочевой	Симпатическая	L1-L2	N. splanchnicus
пузырь			lunibalis (наполнение
			пузыря)
	Парасимпати	S2-S4	Nn. pclvini (опорож
	ческая		нение пузыря)

Почки	Склеротомные связи	Почки лежат на уровне позвонков Th 11-L3 и на уровне 11-12 ребер
	Мышечные связи	Почки находятся в пространстве, образованном m.psoas и m.quadratus Iimborum. Заболевания почек могут влиять на состояние этих мышц и наоборот. М.psoas имеет взаимосвязи с m.iliacus, поясничными позвонками, крестцово-под-вздошными и тазобедренными суставами. Окружены фасцией (fascia perirenalis), где диафрагма прикрепляется к os ilium. Места прикрепления правой и левой ножек диафрагмы. Иннервируется через п.phrenicus (СЗ- L4).
	Висцеральные связи	Влияние на сердечно-сосудис-тую систему посредством гормона ренина
Мочевой пузырь	Склеротомные связи	Крестово-подвзошныс суставы; os coccygis; позвонки L2-L3;os pubis.
	Мышечные связи	Мышцы тазового дна; мышцы живота.
	Висцеральные связи	Брюшина; матка; ободочная кишка;слепая кишка;прямая кишка.

Дерм атом Максимальная зона:	Th9 — L2
восходящая ободочная	ThlO справа	-1/4 круга справа и ниже
кишка;		пупка;
слепая кишка;	ТЫ 1, Tli 12 справа	Внутренняя сторона правой подвздошной кости;

нисходящая ободочная кишка;	Till 1, ТЫ2 слева	Зона, шириной с палец, идущая от латеральной стороны, медиально, через все эти дерматомы
сигмовидная кишка;	Thl2 слева
прямая кишка.	L1 слева

Дсрматом	Th9—Thl 2, LI—L4, S3
Максимальная зона		Зопа в виде пояса от латеральной стороны os sacrum до большого вертела (ягодичная зона)

Парасимпатическая нервная система
— слепая кишка,	СО—С2	N vagus
восходящая
ободочная кишка;
— поперечная	СО—С2	N vagus
ободочная кишка,
— нисходящая	S2, S4	NN pelvim
ооодочная. сигмовид
ная кишка,
— прямая кишка	S2, S4	NN pelvini

Дерматом	ThS—Th 10
Максимальные зоны:
двенадцатиперстная	Th9	Круглая зона справа от
кишка;		пупка, ниже
		зоны желчного пузыря.
тощая кишка;	Th9	Дугообразная зона слева
		от пупка.
подвздошная кишка.	ThlO	Дугообразная зона ниже
		пупка.
Mai сималъные зоны:
двенадцатиперстная	LI—L2	Паравертебрильно, спра
клшка;		ва.
тощая, подвздошная		Зона в виде пояса над
кишка.		крестцом.

'Григгс	)ные точки
1. Сфинктер Одди	На линии, соединяющий пупок и левое гшечо, два или три поперечных пальца краниально о г пупка.
2. Сфинктер дуоденосюнальный	На линии, соединяющий пупок н левое плечо, два или три поперечных пальца краниально от пупка.
3. Сфинктер илеоцекальный	На линии, соединяющей пупок и правую переднюю верхнюю подвздошную ость, на границе медиальной и средней трети.

Симпатическая	Th7(8)	Двенадцатиперстная кишка
	Th 11, Th 12	Тощая подвздошная кишка
Парасимпатическая	СО—С2	N. vagus
Диафрагментальный	СЗ,С4	Капсула печени имеет
нерв		чувствительную иннервацию через n. phrenicus (боли в нравом плече)

Склсротомные	Позвонки Th 12 - L4
Мышечные	Связка Трейца соединяет flcxura duodcnojejunalis с левой ножкой диафрагмы (L2).
Висцеральные	Желудок, почки, толстая кишка, печень, поджелудочная железа.

Дерматом	СЗ—С4
Максимальная зона	Т1л6—TlilO	Над остью правой лопат
		ки и в области правых ре
		бер с 7 по 10

Максимальные зоны	Матка	ТЫ 1, на средней линии
	Маточная труба	Thl 1, слева и справа от зоны матки.
	Яичники	L1/2, переход L1/L2 в паховой складке, на уровне угла,образуемого бедренным треугольником, портняжной мышцей и длинной приводящей мышцей.

Нормальная позиция	Верхняя граница Нижняя граница	Справа — 5-ое межреберье Слева — 6-ое межреберье Правая реберная дуга
Опущение печени	Верхняяграница Нижняя граница	Справа, под 5-м межреберьем Под правой реберной дугой
Увеличение размеров печени	Верхняя граница Нижняя граница	Справа — 5-ое межреберье Под правой реберной дугой

Дерматом	СЗ—С4	Правая сторона шеи и
		область правого плеча.
	Th6—ThlO	В области реберной дуги
		справа.
Максимальные зоны:	Th8	Овальная зона справа от
		средней линии (область
		реберной дуги).

Дерматом	ТЬ9
Максимальная зона	Th8	Овальная зона шоке 10-го
		реора, на линии, сосдиня
		гощс! i пупок 111 равое плечо.

1 .Сфттктер Одди	Сфинктер общего желчного протока.
	На линии, соединяющей пупок и пра
	вое плечо, три поперечных пальца
	краниальнее пупка.
2.Пузырный проток	Объединяется с общим печеночным
	протоком и образует общий желчный
	проток.
	Нижний край реберного хряща, 9 и
	10 ребра справа.

Симпатическая	Th7—Т1з 10	N. splanchicus major
— желчный пузырь	Th7
— печень	Th8
Парасимпатическая	СО—C2	N. vagus
Диафрагмальный нерв	СЗ—C4	(вследствие этого могут быть боли в правом плече)

Дерматом	СЗ-С4
	Th5 — Th9
Максимальная зона	Th8, Th9	По средней линии от
		мечевидного отростка
		до пупка и на аевои ре
		берной ду\| е.

Дерматом	СЗ.С4, Th5 - Th9
Максимальные зоны	С левой стороны	Область трапециевид
		ной мышцы слева, выше
		ости лопатки. Нижний
		угол лопатки.
Дерматом	T1V7-8

1 Plexus solans	Верхняя часть средней линии, между пупком и мечевидным отростком.
2 Pylorus	2-3 см правее средней линии, на ширину ладони, ниже мечевидного отростка.
3 Cardia	На 2 см левее средней линии, на уровне мечевидного отростка.

Дерматом	Пояснично-крестцовый переход
Максимальная зона	В области крестца

Симпатическая	ThlO — Thl2	N. splanchicus minor
	LU L2	N. splanchicus lumbalis
	L2, L3	Г англии
	Os coccygus	Непарные ганглии
Парасимпатическая	S2-S4	Nn. pelvini
N, phrenicus	C3-C4	Обе стороны, возможна связь с заболеванием плечевых суставов.
N. pudendus	S2-S4
СО—1—2		Гормональиые расстройства.

Склеротомные	Крестец, симфиз
Мышечные	Мышпы тазового дна
Висцеральные	Мочевой пузырь
	Прямая кишка
	Сигмовидная кишка
	Слепая кишка