тическое мануальное моделирование лица и тела

Ю.В. Чикурон «Эстетическое мануальное моделирование лица и тела*. М., «Триада-Х», 2009. — 136 с.

Эстетическое моделирование лица и тела мягкими мануальными техниками представляет собой принципиально новый физический метод воздействия на ткани пациента, имеющий своей целью нормализацию миофасциального тонуса телесных и мимических структур, улучшение лимфооттока и кровообращения тканей, а также повышение качества жизни пациентов.

В книге подробно описаны анатомо-физиологические основы метода и причины эстетических дисфункций. Техники диагностики и коррекции доступно изложены и богато иллюстрированы рисунками и схемами.

Книга будет полезна специалистам-косметологам, мануальным терапевтам, остеопатам, массажистам и физическим реабилитологам.

€> Ю.В. Ч и куров, 200У © I Ьдательство «Триада-Х ■. 2009 © Оформление — * 11здательскии лом «Паллар», 2009

Отпечатано в полном соответствии с качеством предоставленных диапозитивов в ППП «Типография «Наука»

Анатомия и эмбриология соединительной ткани

Механизмы формирования типичных эстетических дисфункций тела .. 45

4.4. Механизмы развития типичных дисфункций различных регионов .... 52

6.4. Эстетическое мануальное моделирование мимической мускулатуры.. 89

Эта книга появилась на свет благодаря помощи моих друзей и коллег, помогавших мне в организации семинаров и подборе иллюстративного материала. Их имена, телефоны и адреса электронной почты Вы можете найти в конце книги в разделе «Приложение». Надеюсь, что Вы освоите предложенные техники и успешно примените их на практике.

До недавнего времени считалось, что различные массажные техники, аппаратная косметология и наружные косметические средства являются незыблемой триадой инструментов для эстетической коррекции тела и лица. Однако в последние годы появились принципиально новые мануальные техники эстетической коррекции тела и лица, не являющиеся массажем.

Эстетическая интеграция лица и тела представляет собой новый физический метод воздействия (имеется в виду мануальное воздействие специальными мягкими техниками) на ткани пациента, имеющий своей целью придание упорядоченности и оптимального взаиморасположения различных тканей и частей тела. Это оптимальное взаиморасположение является обязательным условием хорошего здоровья и соответственно внешнего вида человека. Структура и функция тканей тела взаимосвязаны между собой самым тесным образом.

Результатом применения специальных коррекционных техник является нормализация миофасциального тонуса телесных и мимических структур, улучшение лимфооттока и кровообращения тканей. Основные внешние эффекты при использовании метода эстетической интеграции лица и тела следующие:

• Устранение эффекта «апельсиновой корки» дряблости кожи, выравнивание рельефа кожи;

• Осуществление эффективного лимфодренажа;

• Улучшение венозного кровотока и активизация тканевого обмена;

• Равномерное распределение и частичное удаление жидкости из организма;

• Энергичность, жизненный тонус, высокая работоспособность и хорошее настроение (так называемое улучшение качества жизни).

Корни метода эстетической интеграции можно проследить в остеопатических и краниосакральных техниках, рольфинге (структурной интеграции) и телесно ориентированной психотерапии.

Лечебные техники, применяемые в эстетической интеграции лица и тела, являются принципиально новыми авторскими разработками и адаптированы специально подзадачи эстетической мануальной коррекции.

Проведение лечебных техник возможно не только на обнаженное тело, но и через легкую одежду. Предложенные методы хорошо комбинируются и стандартными косметологическими и СПА технологиями.

Когда я спрашиваю участников семинара о возможных причинах и ме^ ханизмах эстетических проблем лица и тела, имея ввиду проблемы, пере' численные на рисунке внизу, то чаще всего слышу достаточно стереотип ные ответы: старость, питание, стрессы и экология.

Рис.1 — Типичные проявления эстетических дисфункций

Что касается воды питания и экологии, то тема не нова - еще древние китайцы на границе нашей эры писали в своих трактатах, что мир уже не тот - и вода плохая, и пища тоже. Что же касается старости, то таковая «болезнь» природой не предусмотрена - это подарок социума. Конечно, старение лица и шеи в общем должно отражать реальный процесс старения, происходящий с нашим организмом, но так бывает далеко не всегда. Всем известны случаи, когда лицо человека выглядит гораздо хуже его общего состояния, или, наоборот, намного моложе его паспортного и, главное, биологического возраста. Природа не дала нам эталон, на который мы должны равняться. В одних странах люди выглядят лучше, в других хуже, например, на одном из островов близ Японии, женщины и мужчины в 55 лет выглядят как 30-летние, и никто из ученых еще не сумел разгадать причину их моложавости.

В не таком уж далеком от нас XIX веке мать девушки на выданье во всех русских произведениях обычно называлась «старушка-мать». Хотя и сама бывшая «старушка», скорее всего, родила свою дочь не позже 18-20 лет (в то время, девушки за 25 считались старыми девами, перезревшими матронами). Т.е. по самым скромным подсчетам «старушке-мате-ри» не более 38-42 лет. Точно так же в произведениях А.Дюма, Э.Золя, Г и де Мопассана - дама после 33 лет уже считалась пожилой. Да и теперь в деревнях и мужчины и женщины выглядят гораздо старше своих городских сверстников (вот Вам свежий воздух и экология!). И не только потому, что жизнь их физически тяжелее и уход за внешностью меньше. Человек всегда, вольно или не вольно сравнивает себя с окружающими. В сознание его живут эталоны внешности, соотнесенные с возрастом людей и их внешностью в той среде, где человек живет. Т.е. примерный портрет человека в каждом определенном возрасте. Этот образ формируется на основании его житейского опыта, стереотипов того времени и той местности, где он проживает.

NB! Фактически происходит постоянное программирование нашего подсознания, которое и определяет наш внешний вид и скорость старения.

Поэтому, я настоятельно не рекомендую жить стереотипами или кивать на непреодолимую планку в виде генетики. Ведь, как уже говорилось выше, природой не расписано в наших генах, как старо мы должны выглядеть, и у нас есть шанс до глубокой старости выглядеть значительно моложе принятых на сегодня стандартов.

Представляя собой открытую саморегулирующуюся систему (есть в науке даже такой термин - диссипативная система), тело человека представляет собой результат взаимодействия (баланса) внешних, энтропийных по своей сути (разрушающих, снижающих энергию системы) и внутренних, стабилизирующих сил. Причем, действие этих внутренних сил не может быть сведено к банальным законам термодинамики (как следствие окислительно-восстановительных реакций в организме).

Таблица 1. Факторы здоровья и внешнего вида человека

Во все века принято было говорить о наличии в человеке некой жизненной силы, которая в разные эпохи и у разных народов называлась по-разному (естественно, с претензией на оригинальность и исключительность), см. таблицу 1.

Эта жизненная сила дана каждому из нас от рождения, а как мы ей распорядимся - зависит только от нас.

По моему мнению, основу внутренних стабилизирующих сил пред-сгавляют результаты взаимодействия таких тонкоматериальных процессов, как мысли, ощущения и эмоции, поэтому наш главный враг (причина болезней и неудовлетворительного внешнего вида) сидит у нас внутри!

Таким образом, факторы, ведущие к нарушению энергетического баланса (читай - болезням), следовательно - эстетическим проблемам, можно разделить на две группы: 1) внутренние (стабилизирующие) и 2) внешние (энтропийные). Включение этих групп факторов может происходить как параллельно, так и последовательно.

Под внутренними факторами я подразумеваю телесно (соматически) проявленные результаты несогласованности интеллектуальных процессов, потока эмоций и регуляции двигательных актов.

Под внешними факторами подразумевается действие физических (чрезмерные нагрузки, травмы, гравитация, в том числе) и химических причин (бактерии, вирусы, токсины, лекарственные препараты,

Психоэмоциональные факторы я предлагаю относить к факторам пер-вой (внутренней) подгруппы, т. к. повреждающая активность одного и то же события зависит от индивидуальных реакций личности и может изменять-ся от максимальной до нулевой у различных субъектов.

Результаты несогласованности указанных процессов оказывают повреждающее воздействие на ткани тела, а также приводят к повышенной чувствительности (и на причинном уровне) и к действию факторов второй группы.

Местом действия повреждающих факторов являются соединительнотканные структуры, а сами механизмы повреждения связаны с повышением напряжения и ригидности соединительнотканных структур различных регионов тела. Здесь следует отметить, что под соединительнотканными структурами подразумеваются не только фасции, но также и все ткани мезодермального происхождения - мышцы, сосуды, дермальные слои кожи и.т.п. Более подробное рассмотрение вопросов, касающихся эмбриологических, гистологических и анатомических особенностей соединительной ткани, освещены в соответствующих разделах.

В результате действия вышеперечисленных повреждающих факторов возникают специфические тканевые повреждения - рестрикции, меняющие биохимические, нейрофизиологические и механические свойства ткани.

В зависимости от повреждающей силы источника и возможностей регуляции организма в начале рестрикция всегда обратима и функциональна. При возникновении рестрикции в тканях происходят изменения их вископластичных и вискоэластичных свойств, снижается кровоснаб-

жение и нарушается микроциркуляция. Эта патологическая ситуация может усилиться и привести к ишемии ткани или какого-либо органа. Чем меньше компенсируется рестрикция регуляторными возможностями организма, тем сильнее проявляется клиническая картина в виде локальных или чаще нелокальных симптомов (болевая ирритация, воспаление, либо инфекции). Следует также указать на суммационные эффекты рестрикций. Если ограничение подвижности сохраняется длительное время, то происходят морфологические изменения в тканях и органах. По причине повышенной активности миофибробластов увеличивается количество коллагеновых волокон, изменяется форма эласти-новых волокон (так называемая «хаотичная структура»). Они теряют способность к динамике, ограничение подвижности становится необратимым и закрепляется в ткани. Ткань при этом «преждевременно стареет». В свою очередь, потеря функциональной способности ткани определяет ее форму.

На близлежащие ткани рестрикция оказывает центростремительное воздействие. Все ткани тела оказываются под воздействием этих сил (рис. 3 и 4). Как следствие, возможно возникновение новых ограничении подвижности. Первоначальная рестрикция в этой цепи называется первичной.

Характерный признак рестрикции - это ограничение подвижности ткани. Однако это определение является верным только относительно, и я хочу внести некоторую ясность.

Рестрикция не является просто аналогом смещения или неправильного положения. Этот факт часто является источником ошибки в диагности-

Химические (инфекционные токсины, лекарственные препараты)

Рис.5 — Схема формирования рестрикции (тканевого повреждения-

ке и лечении. Я всегда делаю различие между тем, как может проявляться рестрикция, и тем, что создает рестрикцию. Многие дисбалансы в положении тканей могут являться просто адаптацией.

О рестрикциях судят не столько по амплитуде движения, сколько по резистентности тканей, выявляемой специальными тестами, о которых я подробно рассказываю на своих семинарах. Характерным признаком рестрикции является тканевой барьер. Он включает блокирование или четкое противодействие структур даже при малейшем натяжении.

Какова же природа этого тканевого противодействия? Элементы, которые определяют механический барьер, могут включать в себя мышечную контрактуру, фасциальное напряжение или тканевую психосоматическую фиксацию. Фактически существует гистологический процесс, который ясно объясняет физиологический механизм всех рестрикций. Это процесс рубцевания соединительной ткани.

Итак, как уже говорилось выше, причинами рестрикций может быть комбинация следующих повреждающих факторов:

• несогласованность потока эмоций, мыслей и регуляции движения (в т.ч. подавленные эмоции);

• физические факторы (например, травма, чрезмерная физическая нагрузка, в. т.ч. действие гравитации);

• химические факторы (неправильное питание, побочное действие лекарственных препаратов, различные интоксикации).

Рестрикции могут создаваться нарушением душевного равновесия, чрезмерными волнениями, желаниями и страстями, умственной перегрузкой или любым другим дисбалансом эмоций и мышления. Из всех эмоциональных факторов, по моему мнению, 90 % занимает страх (тревога) различной степени выраженности и компенсированности (подавленности). Причем, этот страх выступает не явно, а скрыт очень глубоко в недрах нашего подсознания и представляет собой некое подобие «подводной части айсберга», проявляясь типичными рисунками напряжения тканей в теле и характерными мимическими паттернами.

Под случаями непосредственного физического воздействия подразумевают несчастные случаи (падение, неловкое движение), повторные микротравмы и нарушения осанки. Воздействие гравитации является самым важным физическим факторам возникновения повреждения тканей.

Инфекционные агенты также способны вызывать многие рестрикции. Как сами бактерии и вирусы, так и продукты их метаболизма создают ответный защитный механизм, что приводит к воспалительной реакции. Эта воспалительная реакция может быть начальной точкой в процессе, который мы идентифицируем как процесс рубцевания. Если создается рестрикция, то в дальнейшем она вызывает биомеханическую дисфункцию, что приводит к еще большей уязвимости организма. Таким образом, создается патологический цикл рецидивов. Инфекция создает рестрикцию, которая в свою очередь способствует облегченному повторению инфекционного заболевания.

Организм подвергается многочисленным расстройствам со стороны внешней среды, вызываемым климатическим фактором, питанием и диетой, определенными медикаментами, загрязнениями и ритмом жизни. Все это, возможно, является причинами рестрикций. Однажды созданная тканевая фиксация может нарушить систему ауторегуляции и адаптации организма к внешней окружающей среде. И, наоборот, нейтрализация рестрикций будет способствовать восстановлению гомеостаза. Это в свою очередь повышает резистентность организма и снижает силу воздействия вредных факторов окружающей среды на его метаболизм.

Процесс образования рестрикций и так называемого преждевременного старения ткани представляет собой ее рубцевание, которое систематически развивается в трех стадиях:

Воспалительная реакция является неспецифическим защитным механизмом организма, который сталкивается с агрессией (физическая травма, химический фактор, бактериальная инвазия, психологический

Коллагеновые волокна пораженной соединительной ткани увеличиваются в количестве и имеют различную ориентацию в зависимости от оказываемого давления на ткани! Увеличение количестве нерастворимых комплексов ГАГ и ПГ Спонтанно необратимая стадия

Склероз (фиброзное уплотнение) Вследствие недостатка (отсутствия) васкуляризации затвердевание ткани усиливается, Минимально обратимая/необратимая стадия

Рис. 6 — Механизмы и стадии тканевого повреждения

стресс и т.д.). Из всех типичных признаков воспаления (отек, боль, жар, покраснение) наши пациенты демонстрируют только отек тканей, поэтому первую фазу тканевого повреждения я обычно называю фазой отека.

В сократительных тканях эта стадия как правило связана со спазмом миофасциальных структур. Отек и мышечный спазм создают чрезмерное натяжение (давление) на ткань, что составляет первую стадию тканевого повреждения.

Реакция фибробластов (клеток соединительной ткани) приводит к чрезмерному продуцированию ими белково-сахаридных комплексов, таких как глюкозаминогликаны (ГАГ) и протеогликаны (ПГ). Эти комплексы способны к удерживанию избыточного количества жидкости, т.е. фактически они не только повышают внутритканевое давление за счет удержания жидкости, но и меняют физколлоидные свойства межтканевой метаболической среды. Связывание ПГ и ГАГ дисульфидными мостиками является решающим фактором в пролонгировании фазы отека (образуются нерастворимые комплексы). Кроме того, фибробласты начинают избыточную продукцию коллагена, что приводит к дисбалансу в соотношении разных типов волокон соединительной ткани и повышает ее (ткани) ригидность.

Несмотря на его острые и порой сильные проявления, воспаление остается физиологической реакцией. Обычно это обратимая стадия. Полное выздоровление может быть спонтанным или осуществляться с помощью симптоматического или общего лечения.

1.2. Фиброз (разрастание волокнистой соединительной ткани)

Стадия фиброза соответствует тканевой реорганизации, которая следует за стадией воспаления, которая была очень выраженной, очень длительной или регулярно возобновлялась. Коллагеновые волокна пораженной соединительной ткани увеличиваются в количестве и имеют различную ориентацию в зависимости от оказываемого давления на ткани. Увеличение количества коллагеновых волокон создает тканевую зону, которая становится более адгезивной (связующей) и более прочной, чем окружающие ткани. Как результат - коллагеновая ткань склеивается.

Стадия фиброза при рестрикциях не является спонтанно обратимой. Однако последовательное проведение терапии дает возможность достижения лучшей реорганизации соединительной ткани и полной или частичной нормализации ее подвижности на этом уровне.

Склероз является последней стадией процесса патологического рубцевания ткани. Вследствие недостатка васкуляризации изменения ткани (ее затвердевание) усиливается. На этой стадии мы обнаруживаем обызвествление сухожилий, экзостоз (нарост на кости), склероз артерий, кожный кератит и т.д.

NB! Следует отметить одну гистологическую особенность соединительной ткани: соединительная ткань является единственной тканью тела человека, которая имеет способность к рубцеванию.

Хотя стадия склероза и не является обратимой (или минимально обратимой), лечение специальными мануальными техниками, как правило, повышает адаптационную способность организма к этому нарушению. В результате такого лечения достигается стабилизация процесса деградации ткани, который был запущен, либо его минимизация.

Процесс фиксации тканевого поражения не всегда является линейным процессом, который я описал. Стадия фиброза может включать воспалительные проявления, наблюдаемые при обострении заболевания. Различные стадии поражения могут сосуществовать внутри одной и той же области дисфункции. Иногда, даже после адекватно проведенного лечения, пациенты могут давать такие реакции, как «тугопод-вижность», боль и утомляемость, что предполагает наличие феномена «обратного развития симптомов». Иными словами - стадия фиброза и даже стадия склероза могут вернуться к первоначальной стадии воспаления.

Подводя черту под вышесказанным, причины эстетических дисфункций представляются мне следующим образом (рис. 7).

Причины эстетических дисфункций лица и тела

Расщепление реальности нашим умом (наличие модели мира и моего места в нем).

Второстепенные регионарные и локальные причины:

3 Изменения количества и качества соединительной ткани;

Рис. 7 - Основные и второстепенные причины эстетических дисфункций. Под расщеплением реальности нашим умом я понимаю процесс диссоциации эмоций—мышления—ощущений.

Глава 2 Анатомия и эмбриология соединительной ткани и основных фасциальных структур

Эта книга не претендует на звание учебника анатомии, однако я считаю целесообразным дать краткий обзор фасциальной организации тела.

Глубокие слои кожи, фасции и мышцы имеют соединительнотканное происхождение. Поэтому роль соединительной ткани в процессах, рассматриваемых эстетической интеграцией, без преувеличения огромна.

Чтобы лучше разобраться в механизмах возникновения тканевых повреждений и особенностях их влияния на лицо тело в целом, необходимо иметь представление об эмбриологии и анатомии соединительных тканей и фасций. Мы не будем говорим об эмбриологии и анатомии в полном объеме, а лишь сфокусируемся на ее нескольких ключевых моментах, которые помогут объяснить роль соединительной ткани (фасциальных структур, в частности) в формировании особенностей диагностической и терапевтической тактики в эстетической интеграции.

Принципиальным моментом в нашей практике является признание того, что все эти элементы соединительной ткани (в том числе мышцы, фасции, артерии, глубокие слои кожи и т.д.) произошли из одного и того же эмбриологического образования — из мезобласта.

Имеется три основные (первоначальные) оболочки или зародышевые слои эмбриона, которые дают происхождение всем тканям и органам тела. Эти оболочки ясно формируются уже с третьей недели развития эмбриона человека. Эта фаза эмбрионального развития называется гас-труляцией (трансформация бластулы в гаструлу), и три оболочки имеют следующие названия:

Появление мезобласта соответствует началу эмбриогенеза: формированию эмбриона. Его промежуточное положение между двумя другими оболочками означает, что он является соединением. Как мы увидим далее, это очень важно.

В какой бы части тела ни находилась соединительная ткань, она неизменно выполняет свои основные функции - соединение и объединение.

Соединительная ткань может рассматриваться как некий «органический цемент» пластической структуры человека. Произойдя из мезобласта, эмбриональная соединительная ткань (мезенхима) дает рождение всем различным типам взрослой соединительно ткани.

Ниже перечислены типы соединительной ткани от менее плотной до более плотной:

- кровь и лимфа - жидкая соединительная ткань;

- неоформленная (рыхлая, волокнистая) соединительная ткань - жировая,

- плотная и эластичная соединительная ткань;

Независимо от формы или функции соединительная ткань состоит из трех частей.

1. Клетки, которые все возникают (происходят, берут начало) из мезенхимы, позже будут идентифицироваться в зависимости от их функции:

- эритроциты, лейкоциты и тромбоциты сосудистой ткани;

Фибробласты фасциальной ткани синтезируют ее важнейшие компоненты: углеводно-протеиновые комплексы (формирующие метаболическую среду и являющиеся с точки зрения биохимии высокополимерными сахарами, связанными с протеинами, а именно - протеогликаны (ПГ) и глюкозаминогликаны ГАГ), они обладают способностью связывать воду и участвовать в ионном обмене), а также коллаген и эластин, которые формируют волокна соединительной ткани.

Фибробласты являются центрами метаболической активности соединительной ткани, реагируя на изменения кислотно-щелочного равновесия, действие гормонов, медиаторов, нейротрансмиттеров, бактериальных и вирусных токсинов - неспецифической реакцией ускоренного синтеза ПГ и ГАГ. Лизис этих полисахаридно-протеиновых комплексов осуществляется макрофагами, моноцитами и нейтрофильными гранулоцитами. Таким образом, осуществляется биохимическое равновесие в соединительной ткани.

2. Три типа волокон, имеющих ясно выраженные различия, которые составляют структуру соединительной ткани:

- Ретикулярные волокна принимают форму решетки и форму разветвленной сети.

- Эластичные волокна (очень эластичные и гибкие).

- Коллагеновые волокна (очень резистентные и организованы в веретенообразные структуры).

Разные пропорции этих трех видов волокон создают различные биомеханические особенности определенных типов соединительных тканей. Каждый тип будет отличаться по степени гибкости, эластичности, или резистентности этих элементов.

3. Основное вещество, которое составляет метаболическую среду для вышеперечисленных клеток и волокон. Эта среда может иметь жидкую, желатиновую или твердую консистенцию, ее состояние зависит от количества и физколлоидных характеристик протеогликанов (ПГ) и глю-козаминогликанов (ГАГ), синтез которых осуществляется фибробласта-ми (клетками соединительной ткани). В свою очередь, характеристики ПГ и ГАГ будут зависеть от наличия или отсутствия реакции фиброблас-тов на действие повреждающих факторов. Механизмы этих реакции будут нами рассмотрены в соответствующей главе.

Так как любая соединительная ткань включает в себя три составных элемента (клетки+волокна+метаболическая среда), мы может сказать, что такие анатомически различные системы как: костно-суставная система; миофасциальная и сосудистая системы, являются эмбриологически гомогенными и тесно связанными между собой в структурном и функциональном плане.

- Костная ткань обеспечивает вставления для фасций, и там образуются клетки крови.

- Фасциальная ткань окружает и поддерживает костно-суставную систему и мышцы, а также и сосуды.

- Кровяная ткань орошает всю соединительную ткань, упомянутую выше.

Соединительная ткань представляет собой универсальную метаболическую, транспортную и информационную среду, в которой протекают биохимические, гормональные и иммунологические реакции, обеспечивающие работу организма. Реакция по типу «все или ничего» характерна при воздействии повреждающих факторов на соединительную ткань. Эта реакция характеризуется стереотипностью раздражения на повреждающие факторы различной интенсивности.

Соединительную ткань можно рассматривать как своеобразное «молекулярное сито», сквозь структуру которого на пути из артериального в венозное и лимфатическое русло проходят жидкости, электролиты, минералы, газы, протеины, липиды, витамины и их комплексы, и т.п.

С точки зрения эмбриологии кожа заслуживает специального рассмотрения, т.к. дерма (собственно кожа) является фасциальной структурой, которая также берет начало из соединительной ткани мезобласта. Только поверхностный слой эпидермиса и его придатки (железы, волосы и ногти) - из эктобласта.

Общая площадь кожных покровов взрослого человека в среднем составляет примерно 1,6 м². На уровне естественных отверстий тела (глаза, нос, рот, анус) она продолжается слизистой оболочкой. Различные слои

1 - эпидермис, 2 - дерма, 3 - гиподерма с поверхностной фасцией и мышцами,

4 - поверхностная фасция (уровень прохождения), 5 - кожные гребешки,

6 - сальная *елеза, 7 - артерия, 8 - вена. 9 - потовая железа

кожи указаны на рис. 8. С точки зрения техник эстетической интеграции, нас прежде всего будут интересовать глубокие, дермальные слои кожи, имеющие соединительнотканное (мезодермальное) происхождение.

Дерма развивается из мезенхиматозных клеток — сомитов и образует особое сегментирование - дерматом (область иннервации кожи). Для дер-мального слоя характерно большое количество коллагеновых волокон. Это самая актуальная часть кожи в плане тургора, эластичности и прочности. Эластичность кожи - результат закрученности соединительнотканных волокон, образующих трехмерную пространственную сеть.

• Ретикулярные волокна образуют каркас наподобие трехмерной ячеистой структуры, напоминающей рыболовную сеть .

• Эластиновые волокна придают гибкость и упругость тканям. Именно благодаря извитости и закрученности эластиновых волокон на-

подобие металлических диванных пружин происходит реинтеграция ткани после ее деформации.

• Коллагеновые волокна придают всей структуре прочность и ригидность.

Количество соединительнотканных волокон строго сбалансировано для каждого вида ткани. При нарушении этого баланса и качества самих волокон происходит морфологическое (необратимое или частично обратимое) изменение ткани. Так, у пожилых и старых людей кожа становится дряблой и морщинистой.

Дерма содержит корни волос, железы, кровеносные сосуды, соединительнотканные клетки, свободные клетки иммунной системы, а также нервные структуры. Сама дерма состоит из 2-х слоев:

• Папиллярныи слой - расположен сразу же под базальной мембраной эпидермиса. Для него характерно зернистое расположение с включениями ретикулярной ткани, которые связаны с клеточными продолжениями базального слоя.

• Ретикулярный слой - состоит из переплетенных между собой пучков соединительнотканных волокон. Благодаря такому строению ретикулярный слой отвечает за устойчивость кожи к разрыву. Фактически волокна дермы настолько прочны, что при попытке ее перфорировать - образуется удлиненная щель. Это свойство хорошо знают хирурги. Именно ретикулярный слой отвечает за возникновение всевозможных рубцов

Представляет собой рыхлую фасцию, которая, продолжаясь вместе с дермой, формирует поле скольжения между слоями ткани (наподобие слоев шелка, которые скользят друг над другом). Гиподерма играет роль жирового резерва, который в свою очередь является фактором термической изоляции. Репарация жировых тканей находится под контролем эндокринных факторов. Гиподерма накладывается на поверхностную фасцию, которая в свою очередь присутствует не везде. Так, например, в районе лица, она лежит прямо на мимических мышцах, благоприятствуя работе мимической мускулатуры (своеобразный релизер их скольжения). Благодаря таким особенностям строения кожи лица на нем видны даже самые незначительные изменения активности мимической мускулатуры.

Кожа защищает тело от химической, механической термической агрессии, а также от многочисленных патологических агентов, в) Иммунологическая

В коже находятся иммунологические клетки и специфические иммуноглобулины, и она участвует в системе защиты организма.

Осуществляется при помощи изменения кожного кровообращения, а также путем испарения пота.

Происходит путем выделения пота и поглощения жидкости при принятии душа или ванны.

С помощью своих многочисленных нервных структур кожа воспринимает давление, температуру, боль. Избирательная чувствительность кожи модифицируется при психических стрессах.

NB! Важным моментом в эстетической интеграциии является осознание того факта, что дерма и поверхностные фасции, которые она покрывает как соединительная функциональная структура способны передавать повреждения через фасциальные тяги на любую части тела.

К окончанию периода гаструляции парааксиальный (приосевой) ме-зобласт (мезодерма) делится на 44 сомита (спинные сегменты). Это является началом соматической организации в человеческом теле.

Скелетные мышцы образуются из миотомов, (мышечная пластинка, мышечный сегмент) сомитов.

NB! Мышцы развиваются вместе с фасциями, которые образуются из склеротома тех же сомитов. В сущности, мы можем считать мышечную и фасциальную системы как одно соединительнотканное звено. Поэтому, говоря «фасция» - мы подразумеваем не только соединительнотканную пластину, но и определенную группу мышц, органично связанную с ней.

Одна из основных фукнций миофасциальной системы - формообразующая, т.к. согласованное напряжение различных звеньев этой системы (на рис. 9 эти звенья схематично представлены в виде кубиков различной формы и размеров) позволяет нашему телу успешно противостоять силе гравитации.

Фасции тела занимают важное место в эстетической интеграции, представляют собой связанную систему, обнаруживаются во всем теле и образуют для каждой части собственную оболочку. В состав фасций входят коллагеновые и эластиновые волокна, миофибробласты и основная субстанция. Фасции соединяют, разделяют, поддерживают и защищают ткань, допускают диффузию и придают форму и эластичность ткани благодаря своим вискоэластичным и вископластичным свойствам. Защитная роль фасций полиморфна и может быть как на биохимическом (имму-

Рис. 9 — Баланс миофасциальных сил тела и гравитации

нологическом), так и на механическом уровне. Таким образом, фасции принимают значительное участие в химическом, физическом и опорном равновесии тела.

Фасции первые вступают во взаимодействие с окружающей человека средой, причем адекватно реагируя на нее еще до вмешательства нервной системы. Именно на уровне фасций происходит обмен жидкостей между внутриклеточным и внеклеточным пространством, что является основой гомеостаза и обеспечения функционального равновесия организма.

Фасция подстраивается под определенный уровень тонуса мышц. Когда этот механизм работает нормально, то отдельные мышцы скользят друг над другом, и этот процесс напоминает движение слоев шелка, которые скользят один над другим. Это нормальная функция, и она определяется правильным строением.

Особенности пространственного строения и механики фасций характеризуются организацией их в так называемые фасциальные цепи, которые тянутся в буквальном смысле от макушки до пят и связывают между собой все части тела через «ключевые зоны».

Известно, что волокна, составляющие ткань (фасции, связки, сухожилия и т.д.), имеют некоторую извитость (спиралевидность). Часть волокон имеют максимальную извитость (волокна а-типа), средняя степень извитости присуща волокнам 8-типа и наименьшая извитость характерна волокнам с-типа. При воздействии повреждающих факторов, фасция изменяет свои вязко-эластические свойства, причем характер этих изменений зависит от силы повреждающего воздействия. При незначительной силе воздействия в фасции происходят эластические или обратимые изменения. Скрученные спиралью коллагеновые и эластиновые волокна растягиваются, а после исчезновения нагрузки распрямляются.

Процесс увеличения нагрузки на фасцию можно сравнить с тем, как вы садитесь на диван, который, прогибаясь, принимает форму вашего тела. Однако через десяток лет стальные пружины выходят из строя, диван деформируется и перестает выполнять свои функции. Подобный процесс в фасциях называется пластическим и является необратимым - фасция меняется и подобно продавленной пружине приобретает новую форму. Часть коллагеновых волокон перерастягивается и подвергается деструкции (необратимая рестрикция). При этом происходит капиллярное кровотечение, затем реактивное неспецифическое воспаление с выраженным его отечным компонентом, далее эта фаза переходит в фазу разрешения процесса репарации с формированием рубца. Такого рода рубцы можно легко пропальпировать в виде узлов в фасциях, мышцах, связках и сухожилиях,

В результате репарации волокно опять становится цельным, однако вследствие рубцевания оно утрачивает свои первоначально упругие свойства, так как степень извитости волокна уменьшается. Подобные изменения в тканях, наряду с послеоперационными рубцами называются в остеопатии полем помех, оказывают патологическое влияние через фасциальные цепи (так называемые цепи повреждения) на отдаленные регионы и плохо поддаются лечению.

Таким образом, любая травма сохраняется в памяти фасции (феномен «памяти ткани») и приводит к изменению механических, биохимических и электрофизиологических свойств последних.

Фасции не только отграничивают органы друг от друга, обеспечивая, к примеру, скольжение одной мышцы относительно другой, но и являются мембранами или футлярами, через которые транзитно проходят нервы и сосуды. Патологическое изменение натяжения в этих фасциях, так называемые фасциальные дисторзии, могут оказывать механическое и рефлекторное воздействие на сосуды и нервы, проходящие через данную фасцию с формированием «туннельных» синдромов, которые могут негативно влиять на трофические процессы кожи и подкожной клетчатки в соответствующих регионах тела.

Строение фасциальной системы тела подобно паутине, которая спрядена в трех измерениях и образует широкую многонаправленную сеть. Это происходит вследствие различной ориентации волокон.

Фасции принято подразделять на несколько морфофункциональных систем:

3. Шейно-грудо-абдоминально-тазовая система, которая является глубокой фасцией.

Все системы фасций тесно соединены друг с другом и функционируют совместно.

NB! Основные места этих соединений различных фасциальных групп на теле находятся на основании черепа, подъязычной кости, ключицах и грудине, реберной дуге, паховой связке, костях таза и крестце, а также костях черепа, ладонях и подошвах.

Если вы окажете на одну из этих структур давление (натяжение), то она автоматически передаст это воздействие на другие уровни. Следовательно, отдельные тканевые повреждения никогда не остаются изолированными, а вызывают нарушения на расстоянии, объединяясь в цепи, длина которых зависит от силы и длительности повреждающих факторов.

С точки зрения эстетической интеграции лица и тела, нас прежде всего интересует система поверхностного апоневроза и поверхностной фасции.

Считается, что эти фасции являются местом важных биологических процессов. Поверхностные фасции построены из рыхлой соединительной ткани и проходят под глубокими слоями кожи. Они отделены от дермы (собственно кожи) подкожной жировой тканью, через которую проходят нервы и кровеносные сосуды.

NB! Для нас имеет значение отсутствие поверхностной фасции на лице - мимические мышцы вставляются непосредственно в глубокие дермальные слои кожи, и благодаря этому мы можем использовать точечные высокоэффективные методы настройки миофасциальных мимических структур. Несравненно больший интерес для нас представляет собственно фасция или поверхностный апоневроз - см. ниже.

Поверхностные фасции очень редко расщепляются на пластинки и окутывают, следуя ходу кожного покрова, целиком данную часть тела за исключением лица, ягодиц, кистей рук и ступней.

2.5. Система фасций поверхностного апоневроза

Система поверхностного апоневроза фактически является внешней опорой для мышц. Он активно участвует в формообразовании тела, что немаловажно для целей и задач эстетической интеграции.

NB! Строение системы поверхностного апоневроза актуально для терапевтических подходов, применяемых в эстетической интеграции тела. Анатомические особенности вставления миофасциальных структур в ключевые зоны тела определяют использование алгоритмов эстетического моделирования тела,

Поверхностный апоневроз состоит из плотной фиброзной (плотной волокнистой соединительной ткани), окружая мышцы, образуя фактически еще одну оболочку тела. От внутренних слоев апоневроза берут начало межмышечные перегородки, разделяющие мышцы, таким образом создавая прочную связь мышце поверхностным апоневрозом.

NB! Степень мышечного напряжения зависит от состояния фасциального натяжения. Считается, что миотоническое повреждение является вторичным по отношению к фасциальным повреждениям.

Элементы поверхностного апоневроза условно принято подразделять на передние и задние фасции. Предложенные нами алгоритмы эстетического моделирования лица и тела разработаны с учетом этого разделения. Передними фасциями принято называть фасции, которые расположены спереди центральной линии гравитации (головной отвес по оси - середина слухового прохода - Шопаров сустав).

Задними фасциями принято считать фасции, расположенные сзади центральной линии гравитации и покрывающие дорсальную поверхность туловища, ягодицы и бедра.

Поверхностный апоневроз вставляется между контурами черепа и плечевого пояса. Эта поверхностная система относится к переднему основанию черепа. Мы можем разделить поверхностный апоневроз на две части - переднюю и заднюю.

Передний височный апоневроз вставляется спереди на височной линии, и объединяет париетальную, фронтальную и переднюю границу скуловой дуги, заднюю границу скуловой кости и передний лобный гребень.

Жевательный апоневроз вставляется на верхней границе скуловой дуги, короновидном отростке нижнеи челюсти и на заднее-нижней границе нижней челюсти.

Рис. 10 — Схема расположения височного апоневроза

Рис. 11— Схема расположения жевательного апоневроза

NB! Состояние переднего височного и жевательного апоневрозов влияет на позицию нижней челюсти и различные нарушения тонуса как глубокой крыловидной и жевательной мускулатуры, так и поверхностной мимической. Формирование глобальных лицевых дисфункций (типичных лицевых паттернов - ТЛП) напрямую зависит от дисфункций височного и жевательного апоневрозов.

Рис. 12 — Схема расположения переднего шейного апоневроза

Передний поверхностный шейный апоневроз вставляется сверху на нижнюю границу нижней челюсти и на жевательный апоневроз. Последний передает натяжение между передним поверхностным шейным и височным апоневрозом. Каудальнее передним поверхностный шейный апоневроз фиксируется на передней поверхности подъязычной кости, далее, на его нижнем конце, он вставляется в области вырезки рукоятки грудины, передней поверхности рукоятки грудины и на верхней поверхности ключиц.

NB! Подъязычную кость называют «заложницей» между структурами головы и плечевого пояса. Нарушения подъязычной кости встречаются очень часто, но, как правило, они являются адаптационными по своей сути. Поэтому мы не рекомендуем изолированную терапевтическую активность в этой области.

Задний височный апоневроз краниально вставляется на височной линии, которая включает париетальный и сосцевидный гребень, а также верхнюю часть наружного слухового прохода.

Задний поверхностный шейный апоневроз вставляется краниально на верхней выйной линии затылочной кости, сосцевидном отростке и задней части наружного слухового прохода.

Рис. 13 — Схема расположения заднего поверхностного шейного апоневроза

Затем он простирается по задней части наружной поверхности больших рожек подъязычной кости и спускается во вставление на лопаточной ости и затем на акромиальном отростке. На его внутренней поверхности -сагиттальное расширение - задняя шейная (выйная) связка прикрепляет его к остистым отросткам шейных и первых четырех грудных позвонков.

На уровне плечевого пояса задний поверхностный шейный апоневроз имеет общие вставления с апоневрозами верхних конечностей. Это является причиной того, что плечевой пояс является очень важной передачей фасциального напряжения.

NB! Вставление фасциальных цепей плечевого пояса на ключице и лопатке создает предпосылки для передачи фасциального натяжения на задние и передние шейные фасции, а ключицу и лопатку позволяет считать ключом к региону головы и шеи. Если рассмотреть причины дисфункций шеи и головы, прямой травмы на этом уровне, шея является, по существу, компенсирующей зоной.

Поверхностный апоневроз в области туловища простирается от плечевого пояса к тазовому. Он состоит из переднелатеральной части и задней части.

2.7.1. Вентролатеральная часть фасций туловища

Ключично-грудинно-подмышечный апоневроз, большой грудной апоневроз и зубчатая мышца образуют грудную фасцию. Эта фасция соединяет грудную клетку с плечевым поясом и таким образом с верхними конечностями.

В медиальной части, лишенной мышц, он прикрепляется к грудине. Грудной апоневроз продолжаются латерально в виде апоневрозов дельтовидной и широчайшей мышц, где и происходит его соединение с дорсальными апоневрозами и апоневрозами верхних конечностей.

В нижнемедиальной и нижнелатеральной частях грудной апоневроз контактирует с передней зубчатой мышцей (связь с лопаткой) и миофасциальными структурами живота - наружной косой мышцей, поперечной мышцей и прямой мышцей живота. Поэтому эстетические проблемы регионов живота и груди тесно связаны друг с другом.

Абдоминальная фасция представляет собой мощную многослойную структуру. Сверху она образована апоневрозом косых и прямых мышц живота. Косые мышцы живота соединяются с грудной клеткой на уровне ребер. Снизу апоневроз образован волокнами внутренней косой мышцы и прямой мышцы живота, места вставления которых - лонное сочленение и паховая связка. Сбоку апоневроз живота образован волокнами поперечной мышцы живота Места вставления поперечного апоневроза: с медиальной стороны - белая линия живота; с латеральной стороны - подвздошно-реберная миофасциальная группа, включающая квадратную мышцу поясницы.

Многонаправленная модель косых волокон апоневроза живота и грудной клетки образуют перекрестную диагональную систему между тазом и плечевым поясом. Эта перекрещивающаяся система образует связь между правым плечом и левой подвздошной костью, а также между левым плечом и правой подвздошной костью. Эти волокна вставляются внизу в лонную кость, подвздошный гребень и паховую связку.

Послойное расположение (снаружи внутрь) миофасциальных единиц живота следующее:

Абдоминальная фасция также имеет продольные волокна, которые простираются от переднемедиальной части грудной клетки до лонной кости. Имеются также поперечные волокна, которые образуют поперечный апоневроз брюшины. Это объясняет все последствия (различные поля помех), которые остаются после рубцевания в этой области. Поэтому очень важно систематически проверять качество ткани абдоминальных рубцов.

Паховая связка простирается от передней верхней подвздошной ости (ПВПО) до лонного бугорка. Ей мы должны уделять особое внима-

Рис. 16 — Схема миофасциальных структур передней брюшной стенки.

1 - наружная косая мышца живота; 2 - прямая мышца живота; 3 - поперечная мышца;

4 - внутренняя косая мышца живота; 5 - подвздошно-реберная миофасциальная группа (включая квадратную мышцу поясницы); б - белая линия живота.

ние. В действительности, паховая связка служит местом присоединения вышеупомянутых перекрестных систем, а также для вставления поперечной фасции.

NB! Бедренный апоневроз, подвздошная фасция и сосудистый пояс нижних конечностей прикрепляются к паховой связке. Паховая связка считается пересечением между поверхностными и глубокими фасциально-связочными структурами. Поэтому мы рекомендуем систематически ее тестировать во время осмотра тазовой области и включать в алгоритмы коррекции ключевых структур.

Задняя грудная фасция является каудальным продолжением задней шейной фасции и образована апоневрозом нижней порции трапециевидной мышцы, которая прикрепляется к лопаточной ости и остистым отросткам грудных позвонков. Состояние задней грудной фасции отража-

Рис. 17 — Схема расположения задней грудной фасции

ет состояние мышц - нижних фиксаторов лопатки. Это очень актуальные состояние для стабилизации головы и шеи в целом.

Каудальнее (ниже к ногам) задняя грудная фасция переходит в поясничную фасцию.

Этот поверхностный апоневроз образован аксиллярным (подмышечным) апоневрозом, брахиальным (плечевым) апоневрозом, а также апоневрозами предплечья и кисти.

На уровне плеча апоневроз верхних конечностей хорошо связан с апоневрозом туловища. Это соединение происходит путем соединений большого грудного апоневроза, подмышечного апоневроза и его ключично-грудинно-подмышечной части, а также апоневроза широчайшей мышцы спины.

Ключично-грудинно-подмышечный апоневроз усилен сбоку внутренней клювовидно-ключичной связкой. Этим объясняется важность лопатки и ключицы в плане локализации ключевых дисфункций плечевого пояса и их коррекции.

На уровне плеча (сегмент верхней конечности от туловища до локтя) поверхностный апоневроз выходит из апоневроза плеча. Он образует пояс, окружающий плечо и прикрепляется только на локтевом отростке плечевой кости. С самой плечевой костью он соединен межмышечными структурами.

На уровне предплечья поверхностный апоневроз фиксируется на задней границе локтевой кости, а дистальнее - прикрепляется к запястью на уровне удерживателя сухожилий мышц-разгибателей.

При наличии дисфункций в предплечье всегда рекомендуется делать тест на натяжение в межкостной мембране, которая соединяет локтевую и лучевую кости.

На уровне кисти поверхностный апоневроз на дорсальной поверхности начинается от удерживателя сухожилий мышц-разгибателей и покрывает мышцы-разгибатели от первой до пятой пястных костей. Поверхностный апоневроз, является продолжением длинного ладонного апоневроза, который вставляется спереди на медиальный надмыщелок.

NB! Функционально структура длинного ладонного апоневроза имеет такое сильное влияние, что тканевое повреждение в этой области практически всегда имеет реперкуссию (рефлекторное поражение функций каких-либо органов и тканей) на уровне локтя или даже проксимальнее.

На запястье поверхностный апоневроз проходит впереди удерживателя сухожилий мышц-разгибателей, не фиксируясь на нем, и прикрепляет продольные волокна к последним четырем пальцам. Эти волокна образуют пресухожильные пучки, которые затем фиксируются к головкам пястных костей на уровне пястно-фаланговых соединений. На уровне пальцев поверхностный апоневроз образует пальцевой пояс.

NB! Следует помнить, зона головок пястных костей является важной ключевой зоной для коррекции дисфункций как кисти, так и всего плечевого пояса. Поэтому мы рекомендуем регулярно тестировать эту зону и облигатно включать ее в протокол коррекции верхних конечностей.

Размещается на остистых отростках от Th-7 позвонков до крестцово-копчикового перехода и на задней четверти подвздошного гребня. Она дает начало для вставления широчайшей мышцы спины, которая соединяет ее с верхними конечностями.

Глубже и латеральнее расположена реберно-подвздошная миофасциальная группа, включающая в себя квадратную мышцу поясницы. Реберно-подвздошная группа играет важную роль в стабилизации таза.

Сложно недооценить роль подвздошно-реберной миофасциальной структуры в формировании эстетических нарушений в области таза, бедер и живота. Квадратная мышца поясницы, «запечатанная» с наружной и внутренней сторон толстыми листками апоневроза наподобие слоеного пирога, принимает серьезное участие в гравитационной стабилизации туловища относительно таза. Поэтому квадратная мышца поясницы регулярно склонна к гипертонусу и развитию так называемого футлярного синдрома. Как следствие - развитие и стойкое поддержание лимфостаза над гребня-

Рис. 18 — Схема расположения поясничной фасции

Рис. 20 — Подвздошно-реберная миофасциальная группа, препарат

ми подвздошных костей (так называемые «уши» в профессиональной терминологии специалистов по мануальному моделированию тела).

Кроме этого, гипертонус квадратной мышцы поясницы за счет рефлекторных механизмов мышечной регуляции (которые подробным образом описаны в соответствующей главе) вызывает функциональную заторможенность большой ягодичной мышцы и прямых мышц живота, что способствует формированию нижнего перекрестного синдрома (передний поворот таза вокруг поперечной оси, проходящей через тазобедренные суставы, отвисание ягодиц и выбухание живота).

Поверхностный апоневроз нижних конечностей образован апоневрозом ягодиц, бедра, голени и стопы. Апоневроз ягодиц проходит по подвздошному гребню, крестцу и копчику. Бедренный апоневроз прикрепляется к паховой связке.

Паховая связка представляет собой мощное соединительнотканное образование и является важной ключевой зоной для региона таза и нижних конечностей. Сверху в паховую связку вставляются апоневрозы живота (см. выше), а снизу к ней присоединяется бедренный апоневроз вместе с сосудистым пучком. На своих семинарах мы регулярно уделяем внимание навыкам выявления дисфункции паховой связки, так как это может определять тактику коррекции эстетических дисфункций живота и бедра.

Бедренный апоневроз прикрепляется к бедру только межмышечными отделами, которые берут начало с его поверхности. Снизу апоневроз бедра фиксируется к латеральной границе надколенника, связке надколенника, бугристости большеберцовой кости и головке малоберцовой кости.

1 - паховая связка; 2 - передняя верхняя подвздошная ость (ПВПО или SIAS);

• Рис. 22 — Схема расположения широкой фасции бедра.

1 - гребень подвздошной кости; 2 - широкая фасция бедра; 3 - коленный сустав.

Сбоку, на колене, бедренный апоневроз дает расширение двуглавому сухожилию. Медиально он дает расширение полусухожильным и портняжным сухожилиям. Бедренный апоневроз имеет утолщение на латеральной поверхности. Это утолщение называется fasciae latae (широкая фасция).

Эта фасция выполняет очень важную постуральную функцию - стабилизирует голень, бедро и таз, поэтому ее дисфункции нередки. За широкой фасцией идет латеральная межкостная линия силы подвздошной и бедренной костей. Этой особенностью широкой фасции бедра объясняются ее типичные нарушения - гипертонус и развитие футлярного синдрома бедра. Основные внешние проявления этого футлярного синдрома - хронический лимфостаз тканей бедра и развитие целлюлита в типичных проблемных зонах.

Апоневроз голени прикрепляется к передней поверхности большеберцовой кости. Сзади он связан с костями межмышечными фасциями и затем непосредственно прикрепляется на лодыжке и пяточной кости. Межкостная мембрана, которая соединяет большеберцовую кость с малоберцовой костью, должна анализироваться во время осмотра нижней части ноги, т.к. ее дисфункции сказываются на миофасциальных структурах голени.

Апоневроз ступни делится на две части: дорсальную и плантарную (подошвенную). Дорсальный апоневроз покрывает сухожилие разгиба-тей пальцев стопы. Со стороны ступни он присоединяется к подошвенному апоневрозу. Подошвенный апоневроз простирается от пяточной кости к плюснефаланговым суставам.

Завершая краткий обзор поверхностных фасций тела, еще раз хочу подчеркнуть их важное значение в формообразовании тела, следовательно - в развитии и формировании большинства эстетических проблем тела.

Глава 3 Краткий обзор лимфатической системы

Вода составляет приблизительно 70% массы человека, однако в теле человека жидкости распределены неравномерно. В тканях тела вода представлена различными жидкостями - кровью, лимфой, внутриклеточной и межклеточной (интерстициальной) жидкостью. Эта межклеточная жидкость является важной частью соединительной ткани (см. главу, посвященную строению соединительной ткани) и представляет собой метаболическую среду для тканей тела человека, в том числе и кожи. Особенностью этой жидкой метаболической среды является тот факт, что помимо важных для жизнедеятельности веществ она также содержит конечные продукты метаболического клеточного процесса, а еще служит местом концентрации всевозможных токсинов и шлаков.

С биохимической и морфологической точки зрения, межтканевая жидкость представляет собой плазмофильтрат, образование которого происходит на уровне терминального (конечного) артериального капиллярного звена. Толщина просвета капилляров на этом терминальном уровне (место перехода артериальной системы в венозную) не превышает диаметра эритроцита. А суммарная длина капиллярного звена составляет несколько тысяч километров! Капиллярные «окна» пропускают только жидкую часть крови, а клетки крови остаются внутри сосуда. Этот процесс происходит благодаря наличию нескольких видов давления - гидростатического (давление крови в сосудах), онкотического (за счет разной концентрации протеина в тканях и крови), а также механического давления (сокращение стенок и клапанов лимфатических сосудов, сила напряжения скелетного мио-фасция и давление тканей за счет действия гравитации).

NB! Количество и месторасположение этих капиллярных «окон» строго индивидуально для каждой ткани и каждого пациента. Информация об их расположении в стенке капилляра напоминает перфокарту первых компьютеров, и память о количестве и месторасположении в пространстве этих капиллярных «окон» фиксирована в нервной системе. Таким образом, осуществляется феномен памяти тканей на периферическом уровне и происходит формирование типичных лимфос-тазов и их связь с психодинамическими процессами.

Все вышеописанные три вида давления способствуют (правда, неравнозначно) как фильтрации, так и поглощению тканевой жидкости. Дальнейший круговорот тканевой жидкости происходит путем частичного ее поглощения капиллярами венозной системы, другая часть тканевой жидкости попадает в лимфатическую систему. Та часть межтканевой жидкости, которая попала в лимфатическую систему, претерпевает специфическую биохимическую трансформацию и становится лимфой. Фактически, лимфатическая система является очистной системой нашей соединительной ткани, которая пропускает через себя за сутки несколько десятков литров тканевой жидкости (лимфы).

Состав лимфы представлен водой, минеральными солями, липидами и протеинами, а также специальными клетками - лимфоцитами. Количество шлаков и токсинов неуклонно уменьшается в направлении от капилляров тканей к магистральным лимфатическим сосудам за счет ее очистки в лимфатических узлах (своеобразные фильтры).

Морфологически лимфатическая дренажная система представлена капиллярами, посткапиллярами и сосудами, а также лимфатическими узлами. Крупные лимфатические сосуды получили название лимфатических стволов. Принципиальное конструктивное отличие лимфатических сосудов от посткапилляров состоит в обязательном присутствии гладких миоцитов в сосудистой стенке. Они способны регулировать тонус, форму и положение сосудистой стенки, в том числе ее производных - клапанных заслонок.

Лимфатические капилляры и прекапилляры собирают межтканевую жидкость и уже как лимфу доставляют ее в более крупные лимфатические сосуды. По пути следования сосудов расположены многочисленные лимфатические узлы, которые в теле расположены неравномерно, а тяготеют к определенным зонам ( рис. 23).

Форма лимфатических сосудов, как и кровеносных сосудов, является в основном цилиндрической. Однако лимфатические сосуды отличаются от артерий и вен наличием многочисленных, сменяющих друг друга расширений и сужений, придающих им характерную четковидную форму и оправдывающих известное сравнение формы лимфатического сосуда с серией конических бутылок, вложенных друг в друга так, что горлышко одной бутылки вставлено в дно следующей. Лимфатические сосуду человека имеет небольшой диаметр, а точнее - ширину, поскольку сосуд значительно уплощен. Даже главный лимфатический коллектор человека, грудной проток, имеет ширину 3-5 мм (диаметр - 2-3 мм), в начальном его отделе цистерна может достигать 10-20 мм в ширину.

Лимфатические сосуды снабжены специальными заслонками - клапанами, препятствующими обратному току лимфы. Подлине сосуда клапаны размещаются неравномерно, где-то чаще, а где-то реже. Участок лимфатического сосуда от одного клапана до другого называется лим-фангионом и является важной морфофункциональной единицей лимфатической системы (рис. 24).

1 - лицевые узлы; 2 - околоушные узлы, 3 - внутренняя яремная вена, 4 - нижнечелюстные узлы;

5 - подключичные вены (лимфа истекает из правой верхней части тела в правую подключичную вену); 6- область шейных лимфатических узлов (расположены вокруг внутренней яремной вены); 7 - грудной проток (лимфа из остальной части тела собирается здесь и поступает в левую подключичную вену); 8 - подмышечные лимфоузлы (лимфа проходит через подмышечные узлы и поступает в подключичную вену); 9 - лимфатическая цистерна (крупные лимфатические сосуды, сливаясь, образуют этот резервуар); 10- желудочноселезеночные узлы; 11 - брюшные узлы (отток лимфы от органов брюшной полости);

12- тазовые узлы (показаны частично, отток лимфы из органов живота и региона таза);

13- подвздошные узлы (отток лимфы из региона бедра, таза и ягодичной области);

14- паховые узлы (коллектор региона промежности, ягодиц и нижней конечности);

15- лимфатические сосуды рук; 16- подколенные узлы (расположен позади колена,

1 - клапанная заслонка; 2 - лимфатическая щель Стрелками указано направление проникновения межтканевой жидкости в сосуд и направление тока лимфы, модифицированное заслонками и активным сокращением стенок лимфангиона.

Эти клапаны формируют целенаправленное направление тока лимфы благодаря не только механическому блокированию тока последней, но и за счет активного и согласованного сокращения вместе со стенками лимфангиона. Лимфатический сосуд способен к активному самостоятельному сокращению, потому что в его стенках имеются гладкомышечные волокна (движение напоминает перистальтику кишечника).

Дополнительно току лимфы способствует ритмичное сокращение мышц, а также пульсация рядом расположенных сосудов. Кроме этого хорошо известны движения грудного лимфатического протока и его частей при дыхательных экскурсиях диафрагмы и грудной клетки. Верхние отделы грудного лимфатического протока способны к самостоятельному ритмическому сокращению каждые 13-14 сек. Дополнительный фактор лимфоциркуляции - сифонный эффект в области лимфовенозного соустья. Большое значение в обеспечении лимфоциркуляции придают также атмосферному давлению, но все же основным фактором лимфоциркуляции является перистальтоподобное (как у кишечника) согласованное сокращение стенок лимфатического сосуда и клапанов.

Существенно ускоряет ток лимфы внешнее ритмическое воздействие на лимфатической сосуд с частотой 100-130 сокращений в минуту. Этот феномен используется мною при осуществлении специальных лимфодренажных техник в местах концентрации лимфатических узлов и стволов.

NB! Наружная оболочка лимфатического сосуда имеет центро-бежно-ориентированные соединительнотканные выросты, которые фиксируют лимфатический сосуд к окружающим тканям. Натяжение фасций при сокращении скелетных мышц приводит к сдавлению или растяжению лимфатических сосудов с изменением емкости их полости. Этими морфологическими особенностями строения лимфатической системы объясняется регулярно воспроизводимый быстрый и мощный лимфодренажный эффект предложенных нами мягких мануальных техник.

На пути лимфатических сосудов располагаются лимфатические узлы (рис. 25).

1 - лимфоцит; 2 - волокнистая капсула; 3 - приносящий лимфатический сосуд;

4- зародышевый центр (вырабатывает лимфоциты для борьбы с враждебными микроорганизмами); 5- В-лимфоцит (вырабатывает антитела для борьбы с враждебными микроорганизмами); 6 - артериола; 7 - венула; 8 - синус; 9 - вена; 10 - артерия;

11 - выносящий сосуд; 12 - Т-лимфоцит (убивает микроорганизмы); 13 и 14 - трабекулы (разделяют лимфоузел на сегменты); 15- макрофаг (крупная поглощающая клетка).

Лимфатические узлы относят одновременно к лимфатической и иммунной системам. Лимфа к лимфатическому узлу подводится несколькими лимфатическими сосудами (приносящие сосуды), а выносится из него одним (выносящий сосуд).

Внутри лимфатический узел разделяется на синусы - краевой, воротный и промежуточные. Наружная стенка краевого и промежуточного си» нусов (капсула) устроена подобно сосудистой стенке и содержит гладкомышечные клетки. Поэтому капсула лимфатического узла способна активно сокращаться и выдавливать лимфу из полости вещества лимфатического узла. Таким образом, лимфатические узлы осуществляют не только резорбирующую и барьерную функции, но и регуляцию транспорта и объема лимфы (депонирования).

Наружные слои капсулы лимфатического узла имеют тесные соединительнотканные контакты с окружающими тканями. Эти особенности строения объясняют возможность развития лимфостаза как следствия миофасциальной дисфункции и быстрое наступление лимфодренажного эффекта при использовании специальных техник коррекции миофасциальных структур.

Локализация лимфатических узлов в теле тяготеет к определенным зонам (см. рис. 23), которые совпадают с ключевыми зонами для миофасциальных структур (подробно рассмотрены в соответствующей главе). Таким образом, имеются морфологические предпосылки для одномоментной коррекции, как миофасциальных нарушений, так и расстройств лимфоциркуляции, что приводит к выраженному положительному эстетическому эффекту от проводимого лечения.

Структурно-функциональные особенности лимфатической системы легли в основу предложенного мною комплекса активных лимфодренажных техник. Этот комплекс может использоваться как самостоятельная процедура, так и совместно с техниками эстетической интеграции лица и тела.

NB! Лимфостатические проблемы возникают как следствие активных рестрикций (тканевых дисфункций) в стенках лимфатических сосудов и сократительных элементах лимфатических узлов. Поэтому предлагаемые алгоритмы лимфодренажной коррекции учитывают анатомию и физиологию лимфатических коллекторов головы, лица, шеи и тела.

Механизмы формирования типичных } эстетических дисфункций тела

Ведущим внешним физическим фактором, оказывающим постоянное воздействие на ткани человека на протяжении всей его жизни, является гравитация. Представляя собой открытую саморегулирующуюся систему, тело человека имеет свойство самоорганизации и изменения своей структуры под влиянием энергии гравитации и сил, ей противодействующих. Постоянное равновесие тела является внешним видимым подтверждением результата взаимодействия гравитационных сил и адекватным миофасциальным напряжением. Асимметрия и беспорядочность свидетельствуют об отсутствии противодействия гравитационному полю. Все

это является неотъемлемыми атрибутами слова структура в том значении, в котором мы применяем его по отношению к любой трехмерной системе, будь то человек, овощ, или неорганическое вещество. Ни при каких условиях поток гравитации не может восстановить несбалансированную, асимметричную структуру. В качестве примера можно привести медузу, парящую в толще морской воды, и ее весьма жал кии вид на берегу.

На примере набора кубиков можно получить некоторые интересные ассоциации, в особенности, если их поместить в очень тонкую эластичную оболочку. При использовании такого сравнения локальные изменения при растяжении эластичной оболочки могут рассматриваться как критерий растяжения и смещения массы кубиков.

Любой ребенок знает, что только в том случае, если он поставит кубики строго вертикально один на другой (центр тяжести каждого кубика находится строго вертикально над центром тяжести соседнего кубика, находя

щегося снизу), он получит устойчивую конструкцию. В нашем воображаемом примере эта устойчивость (стабильность) может быть доказана недо-j статочным растяжением окружающей эластичной оболочки. Любое откло

нение от устойчивого располо %ения конструкции будет зафиксировано эластичнои поверхностью. Существует единственно верная конструкция -[ идеально вертикальное расположение центров тяжести кубиков.

Однако строение тела человека не настолько простое. Крупные струк-' туры тела человека в свою очередь подразделяются на более мелкие

структуры. Эти меньшие структуры могут быть расположены произвольно

Рис. 26 — Оптимальное взаиморасположение регионов тела и его гармоничная форма достигается при условии равенства сил миофасциального

и достаточно разнообразно. Любое отклонение от вертикального и горизонтального положения происходит при движении тела. В связи с этим вопрос усложняется. Вы же помните, что составляющие тела человека, как и сам человек, окружены эластичной оболочкой (поверхностным апоневрозом). Натяжение одной его части передается на все окружающие его участки. Даже при смещении одной из составляющих частей в сторону от частей, расположенных выше или ниже (рис. 26), имеет место компенсаторное натяжение в других участках поверхностного апоневроза. Это явление будет наблюдаться до тех пор, пока все составляющие части тела не выстраиваются вдоль гравитационной вертикали. Как нам известно, для того чтобы получить систему, свободную от напряжения, необходимо строго вертикальное расположение центров тяжести каждого региона тела, они не должны находиться под наклоном или быть смещены относительно оси вращения.

Тело любого пациента (любого человека) можно рассматривать с этой точки зрения, используя наше сравнение (рисунок с кубиками). Такой анализ позволяет увидеть отклонения и искажения структуры тела.

Критический анализ элементов структуры человека открывает другой, достаточно сложный аспект. Сравнение тела человека с четко выстроенными кубиками полностью не отражает всей сложности проблемы. Тело человека, представленное схематично в виде блоков (кубиков), на уровне плечевого псяса демонстрирует более широкие, массивные, объемистые блоки по сравнению с теми, которые находятся ближе к земле. Т.к. у длинноногих людей центр тяжести находится достаточно высоко (на уровне поясницы), таз способен вращаться вокруг оси, соединяющей головки бедренных костей. Это не укладывается в нашу упрощенную систему блоков. В теле человека единственно верной является симметрия относительно трех основных осей, а не только относительно вертикальной оси симметрии. Достижение этой трехмерной симметрии требует глубоких знании всех структурных единиц тела, и не только их строения, но и механики действия каждого из них в отдельности.

Гравитационное поле земли, несомненно, оказывает очень сильное физическое влияние на жизнь любого человека. Когда модель тела человека и гравитация находятся в противодействии, совершенно естественно, что преимущество находится на стороне гравитации. Она может быть другом человека и усиливать его активность, но она может быть и его злейшим врагом и подвергать его физическому разрушению.

Таким образом, существует постоянный баланс между телом (теми силами, которые соединяют между собой и поддерживают различные его части) и гравитацией. Что же это за силы и какие механизмы их влияния? Эти механизмы представляются мне следующим образом - рис. 27.

Рис. 27 — Афферентация, возникающая как следствие действие сил гравитации на ткани тела, является «топливом» или «допингом» для телесноформообразующего миофасциального напряжения

Изменения механической нагрузки различных регионов тела вследствие действия гравитационных сил воспринимаются особыми образованиями - проприорецепторами и преобразуются в нервные импульсы, понятные структурам спинного и головного мозга (афферентные импульсы. или афферентация, — направление потока информации от периферии в центральную нервную систему).

К проприорецепторам принято относить сухожильные рецепторы Golgi и нейромускульные мышечные веретена. Первые расположены в местах присоединения сухожилий и связок к костным структурам, а вторые находятся в середине мышечных волокон. Поток информации идет от пропри-орецепторов через спинной мозг (афферентный поток) к соответствующей части головного мозга, где эта информация обрабатывается. Таким способом мозг получает информацию о:

- расположении тела и его частей в пространстве.

Вся эта информация необходима для проведения и сохранения координированной мышечной акции, а также для протекания движений и поддержания вертикальной позиции нашего тела. Если в мышцах возникает какая-либо активность (сокращение—действие), или на мышцы оказывается воздействие извне (давление—растяжение), то при этом обязательно происходит активация клеток веретен и сухожильных органов Golgi.

Задачей сухожильных органов Golgi является последовательное обеспечение центральной нервной системы (ЦНС) информацией о мышечном напряжении (степени растягивающего усилия), в то время как мышечные веретена передают информацию о длине мышц. Баланс между контрольной системой напряжения сухожильных органов Golgi и контрольной системой длины мышц мышечных веретен происходит в супраспиналь-ных областях.

Сухожильные органы Golgi находятся в месте перехода мышцы в сухожилие и состоят из наполненных жидкостью капсул, снабженных небольшим количеством мышечных волокон и быстропроводящими нервными окончаниями. Когда мышечное напряжение возрастает, сухожильные волокна жестко стягиваются. В результате этого наполненные жидкостью капсулы сжимаются, и это приводит к увеличению давления на нервные окончания. Это в свою очередь ведет к усилению потока афферентной информации в ЦНС.

Когда мышца сокращается, сухожильные органы Golgi измеряют уровень напряжения внутри сухожилия в данный момент. Как только достигается физиологический порог, происходит сильное торможение мышцы, чтобы избежать перенапряжения сухожилия и соответственно травмы. Следует отметить, что включение рецепторов Golgi происходит последовательно, в отличие от мышечных веретен, включенных параллельно.

Увеличение натяжения сухожилия вызывает сильное торможение соответствующей мышцы (=аутогенное торможение) и возбуждение мотонейронов мышцы-антагониста. Уменьшение натяжения сухожилия наоборот вызывает противоположную реакцию.

Рецепторы миотатического рефлекса - мышечные веретена — отвечают за систему контроля длины в мышце. Их сенсорные волоконные окончания информируют ЦНС о:

Мышечные веретена представляют собой веретенообразную капсулу, состоящую из нескольких мышечных волокон, богатых плазмой и бедных фибриллами. Они в свою очередь подразделяются на:

Оба вида волокон проходят параллельно волокнам мышцы, в которой они находятся. Оба вида волокон имеют у своего основания и окончания сжимающийся (контрактильный) регион, в то время как посередине они не сжимаются.

Волокна с ядерными цепями являются тонкими волокнами, в которых многочисленные клеточные ядра соединены в цепь. Они отвечают за статическое восприятие длины мышцы в конкретный момент времени.

Волокна с ядерными мешочками являются толстыми волокнами, центр которых похож на мешочек, наполненный ядрами. Они отвечают за динамическое восприятие (работа мышцы при ее сокращении) и контролируют изменения в скорости сокращения.

Вокруг контрактильной центральной части волокон с ядерными мешочками и ядерными цепями обвиваются спиралевидные нервные окончания. Если происходит изменение длины мышцы, это сразу фиксируется и афферентная информация передается дальше в структуры НС.

Передача импульсов в центральную нервную систему (ЦНС) от волокон с ядерными цепями обеспечиваются исключительно 1а (гамма-2-во-локнами), в то время как волокна с ядерными мешочками обеспечиваются II (гамма-1), гамма-2 и бета-волокнами. Гамма-2-волокна передают импульсы в контрактильные отрезки интрафузальных мышечных волокон. По указанию автономных частей головного мозга они вызывают сокращение заранее обусловленной длины в мышце и мышечном веретене. Актуальное состояние мышцы сразу сигнализируется в нервную систему (НС) путем афферентации из мышечных веретен, таким образом, гамма-2-им-пульс определяет длину мышцы.

Пример действия гамма-2-импульса: Мышечные веретена функционируют как контролирующая инстанция между исполнением мышечной реакции и приказом НС. Например, если какая-нибудь мышца руки получает информацию из НС о том, что она должна так сократиться, чтобы рука держалась горизонатально полу, то при этом процессе посредством раздражения гамма-2-импульсом одновременно сокращаются мышечные веретена на подготовленных для этого интрафузальных мышечных волокнах и именно на ту же самую величину, что и движение руки (горизонтально полу). Последующая афферентация из мышечных веретен оказывает регулирующее влияние на эфферентные импульсы к альфа-мото-нейронам экстрафузальных, т.е. проходящих снаружи от мышечного веретена главной мышцы. Таким образом, мышцы руки сокращаются соответственно предварительно определенному плану сокращения.

Гамма-1-волокна заканчиваются вблизи неконтрактильного серединного региона внутри мышечного веретена. По приказу головного мозга они определяют основное напряжение в волокнах с ядерными мешочками. Если гамма-1 -волокна посылают сильное раздражение, то волокно с ядерным мешочком становится твердым и напряженным. Таким образом, гамма-1 -волокна контролируют силу напряжения мышцы, а также скорость и амплитуду сокращения. Бета-волокна соединяются с альфа-мотонейронами соседних моторных концевых пластинок. Если для своей работы мышца требует дополнительную мышечную поддержку, например для прямодержания туловища, то происходит усиление бета-импульса на волокна с ядерными мешочками соседних экстрафузальных мышечных волокон. В результате этого волокна с ядерными мешочками сокращаются, что в свою очередь подключает к работе дополнительные мышцы.

NB! Веретена-рецепторы постоянно находятся под влиянием небольшого растяжения, обусловленного силой тяжести. Идущие отсюда импульсы поступают в спинальные мотонейроны. Это приводит к их возбуждению и сокращению экстрафузальных мышечных волокон, что дает возможность постоянно поддерживать мышечный тонус и необходимую позу.

4.3. Организация мышечной активности на уровне спинного мозга

Низшим уровнем организации движения является сегмент спинного мозга. Задние рога и центральная часть сегмента (боковые рога) ориентированы на обработку сенсорных сигналов. В нейрофизиологической литературе их часто обозначают как 1-6 зоны Рекседа. Передние рога содержат тела эфферентных нейронов (7-9 зоны Рекседа). Следу-

ет отметить, что афферентных нейронов в количественном отношении значительно больше, чем эфферентных. Мотонейроны передних рогов, в зависимости от размеров подразделяют на два вида - более 25 мкм альфа-мотонейроны, менее 25 мкм - гамма-мотонейроны. Альфа-мотонейроны бывают двух типов - альфа-большие или фазические, иннервируют фазические мышцы, и альфа-малые или тонические, иннервируют тонические мышцы. Гамма-мотонейроны иннервируют интрафу-зальные волокна. В основе рефлекторных механизмов, обеспечивающих выполнение двигательных функций и регуляцию мышечного тонуса, лежит простейший рефлекс на растяжение, или миотатический рефлекс. Этот рефлекс имеет две формы (два компонента): медленный, или тонический, возникающий при медленном растяжении мышцы, и быстрый, или фазический, возникающий при быстром растяжении мышцы (пример фазического рефлекса - удар молоточком невропатолога по сухожилию надколенника). Тонический компонент обусловливается возникновением афферентных импульсов, обеспечивающих продолжительный разряд альфа-малых мотонейронов и сопровождается длительным сокращением мышечных волокон, необходимым для поддержания мышечного тонуса или позы (как пример - прямостояние). Фазический компонент рефлекса возникает в результате кратковременного разряда афферентных импульсов и соответственно непродолжительного разряда альфа-больших мотонейронов, обусловливающего кратковременную стимуляцию мышечных волокон (пример - отдергивание руки от горячего предмета).

Рефлекторная спинальная организация мышечной деятельности происходит путем возвратного и пресинаптического торможения. Двигательные нервные клетки, или мотонейроны, являются выходными (эфферентными) клетками спинного мозга, осуществляющими передачу выработанных в спинном мозге сигналов к скелетным мышцам. Каждый мотонейрон вместе с его аксоном и иннервируемыми им мышечными волокнами образует двигательную единицу. Мышечные волокна одной двигательной единицы функционируют как единое целое, поэтому при возбуждении двигательного нерва они сокращаются по принципу «все или ничего». Зона двигательной единицы в поперечнике имеет круглую форму и обычно перекрывается зонами двух или трех соседних.

В зависимости от функциональных характеристик различные мышцы имеют различные размеры двигательных единиц, то есть число мышечных волокон в ней может колебаться от нескольких единиц (например, в мышцах глазного яблока) до нескольких сотен и тысяч (в тонических мышцах конечностей и туловища). Как правило, двигательные единицы, контролирующие мелкие движения, состоят из меньшего числа мышечных волокон, что обеспечивает более тонкую градацию, то есть более тонкую регуляцию мышцы. Количество мышечных волокон, которые относятся к одному двигательному нейрону, прямо пропорционально его размеру и обратно пропорционально степени его возбудимости. То есть

для управления мотонейронным пулом мышцы природа использует именно геометрические размеры тел нейронов.

Этот способ управления имеет один недостаток - сигнал, необходимый для включения в работу больших мотонейронов, слишком велик для маленьких. Он заставил бы их работать со слишком большой частотой, что может привести к гибели этих клеток. Чтобы этого не произошло, в мотонейронном пуле есть специальное защитное устройство - клетки Рейншо. К последним идут специальные отростки аксонов больших мотонейронов. Аксоны тормозных клеток Рейншо оканчиваются на маленьких мотонейронах. Если сигнал, приходящий сверху, велик, то к маленьким мотонейронам приходит, с одной стороны, этот большой для них сигнал, а с другой - тормозной сигнал от клеток Рейншо, как бы «гасящий» этот большой сигнал. В результате маленькие мотонейроны работают в нормальном режиме.

Пресинаптическое торможение - важная система с отрицательной обратной связью. Афферентные волокна или их коллатерали оканчиваются на определенных вставочных нейронах заднего рога, тормозящих эти афферентные импульсы к мотонейронам передних рогов. Аксоны вставочных нейронов, подходящие к эфферентным окончаниям (мотонейроны) деполяризуют последние и таким образом уменьшают количество выделяемого медиатора.

Существует две системы пресинаптического торможения. Первую составляют кожные и мышечные афференты с высоким порогом, оканчивающиеся на вставочных нейронах. В эту систему входят рецепторы движения волосков, прикосновения и давления, а также болевые рецепторы. Другая система пресинаптического торможения связана с мышечными афферентами от мышечных веретен и аппарата Гольджи. Эти афференты заканчиваются не на вставочных нейронах, а непосредственно на мотонейронах передних рогов, которые посылают импульсы к мышцам - антагонистам (сгибатели—разгибатели, автоматизированные акты, например акт ходьбы).

4.4. Механизмы развития типичных дисфункций различных регионов

Эстетические проблемы в области таза и ягодиц связаны не столько с лимфостатическими процессами, сколько являются результатом сложной дисфункции миофасциальных групп, участвующих в структурной (гравитационной) стабилизации таза. Следует учитывать немаловажную роль особенностей конституции и гормонального фона в формировании эстетических дисфункций региона бедер и ягодиц.

Силе гравитации противостоит миофасциальное напряжение различных групп мышц, функционально подразделяемых на верхние и нижние фиксаторы таза. К верхним фиксаторам таза относят прямые мышцы живота, подвздошно-поясничную мышцу, квадратную мышцу поясницы, длинные разгибатели спины. К нижним фиксаторам таза относят ягодичные мышцы, четырехглавую мышцу бедра, а также мышцы задней поверхности бедра - так называемый Гамстринг. Для адекватного и согласованного функционирования этих групп мышц им необходима соответствующая нервно-мышечная регуляция, которая зависит от достаточного уровня афферентации (поток восходящих нервных импульсов в структуры нервной системы) из проприорецепторов стопы. Поэтому коррекция стопы также является важным этапом эстетической интеграции тела.

Все мы подвергаемся действию гравитации практически в одинаковой степени, поэтому биомеханические нарушения в наших телах очень схожи. Эти нарушения принято называть типичными биомеханическими (или миофасциальными) дисфункциями.

Для региона таза эта типичная миофасциальная дисфункция, именуемая в специальной литературе как «нижний перекрестный синдром», возникает в результате стойкого повышения тонуса квадратной мышцы поясницы, косых мышц живота, малой и средней ягодичной мышц, широкого

Рис. 28 — Схема формирования дисфункции таза.

а - нормальная горизонтальная позиция таза; b - типичная дисфункция таза -передний разворот по оси, проходящей через тазобедренные суставы

натяжителя бедра и сгибателей голени (задняя группа мышц бедра). В свою очередь прямые мышцы живота и болыиые ягодичные мышцы остаются заторможенными. Эта миофасциальная дисфункция приводит к переднему развороту таза вдоль поперечной оси, проходящей через тазобедренные суставы (рис. 28).

NB! Таким образом, мы видим, что «провисание» молочных желез является частью глобальной гравитационной дисфункции тела, при которой вся передняя часть грудной клетки смещается в каудальном направлении (вниз к ногам). Поэтому любая изолированная локальная терапевтическая активность в области молочных желез (имеется в виду мануальная и физиотерапевтическая, а не хирургическая) направленная на их поднятие, заранее обречена на неудачу.

Типичная миофасциальная дисфункция для региона верхней части грудной клетки характеризуется гипертонусом грудных мышц и фасций, что добавляет лимфостатических проблем в гравитационно деформированную

Рис. 29 — Схема развития типичной гравитационной дисфункции тела -уменьшение роста тела, передний разворот таза с выбуханием передней брюшной стенки, провисание передней поверхности грудной клетки и

молочную железу. Опускание ключицы (каудальное смещение), к которой фактически прикрепляется молочная железа, также влияет на позицию последней. Роль ключицы в развитии эстетических проблем молочных желез, как ключевой зоны плечевого пояса, обычно недооценивается.

Ключица испытывает колоссальные биомеханические нагрузки, участвуя вместе с лопаткой в гравитационной стабилизации головы, шеи и плечевого пояса, да еще и «приходится нести на себе» вес молочной железы! Поэтому мы регулярно наблюдаем не только лимфостатическую деформацию, опущение и болезненность молочных желез, но и их асимметрию (рис. 31).

Рис. 31 — Опущение, лимфостатическая деформация и асимметрия по высоте молочных желез

Указанные миофасциальные нарушения являются типичными и возникают вследствие влияния гравитации на тело, не имеющее адекватной миофасциальной активности. Кроме этого часто имеют место, так называемы, «позные психосоматические модели» (зависят от внутренней картины мира пациента). Верхние отделы грудной клетки при этом типично деформируются - происходит провисание груди (у женщин - отвисание молочных желез) и передний разворот 7-го шейного позвонка со смещением к затылку его большого остистого отростка, как следствие - формирование типичной «холки» (см. рис. 29).

Для региона живот—таз—ягодицы характерны типичные лимфостатические деформации контура тела в районе гребней подвздошных костей (так называемые «уши»), а также выбухание живота и отвисание ягодиц.

Отвисание и выбухание живота не всегда является следствием ожирения, а, как правило, происходит вследствие сложной миофасциальной дисфункции передней брюшной стенки.

NB! Наиболее типичная дисфункция миофасциальных структур брюшной стенки характеризуется напряжением косых мышц живота с каудальным смещением реберной дуги и расслаблением прямых и поперечных мышц живота с их выбуханием в нижних и боковых отделах живота.

Рис. 32 — Схема миофасциальных структур живота.

1 - верхняя (наружная косая) мышца; 2 - прямая мышца живота; 3- поперечная мышца (фасция) живота; 4 - нижняя (внутренняя) косая мышца живота; 5 - подвздошно-реберная миофасциальная группа (расположена с латеродорсальной стороны живота);

Район паховой связки, которая является ключевой структурой, также имеет большое значение в формировании эстетических дисфункций региона живота, таза и бедра. Прикрепление к паховой связке миофасциальных групп живота сверху, бедренной фасции снизу и расположение паховой связки между подвздошной и лонной костями делает понятным возможность передачи через паховую связку миофасциальных напряжений. Обычно мы тестируем напряжение и лимфостаз в области паховой связки. Успешная коррекция проблем живота, таза и бедра невозможна без адекватной оценки состояния напряжения паховых связок.

1 - паховая связка; 2 - передняя верхняя подвздошная ость (ПВПО); 3 - лонное сочленение.

На паховую связку передаются следующие биомеханические усилия:

1. Вдоль ее длины, между передней верхней остью подвздошной кости (ПВПО) и лонным сочленением - как следствие переднего либо заднего вращения тазовой кости;

2. В краниомедиальном направлении - как следствие напряжения различных апоневрозов и миофасциальных групп живота;

3.В каудальном (и немного латеральном) направлении - как следствие напряжение бедренного апоневроза;

4. По поперечнику самой связки - как следствие различного напряжения апоневрозов и миофасциальных групп передней брюшной стенки расположенных на различной глубине (экстраинтеральный вектор);

5. Прочие многовекторные направления - как следствие влияния сокращения бедренной артерии.

Будучи «заложницей» сложных биомеханических воздействий, паховая связка может формировать самостоятельные рестрикции (тканевые повреждения), которые вносят существенный дисбаланс в регион живот—таз—нижние конечности.

Описанная типичная дисфункция таза (передний разворот), как правило, приводит к ослаблению большой ягодичной мышцы и ротаторов бедра, также расположенных на ягодице - грушевидной, близнецовых и малой ягодичной мышц. Это приводит к следующим проблемам:

2. Внутренний разворот бедра и увеличение поперечного межвер-тельного размера бедер (бедра становятся шире);

3. Лимфостаз в районе мышцы натяжителя широкой фасции бедра;

4. Перегрузка широкой фасции бедра и формирование футлярного лимфостатического синдрома, что дает мощный толчок к развитию це-люллита и фиброзированной жировой ткани в районе боковой поверхности бедра (рис. 35).

Дополнительно обычно происходит компенсаторный наружный разворот голени и стопы с ее уплощением и перегрузкой первых плюсне-фаланговых суставов - как следствие - формирование дисфункций стопы и развитие Halus valgus (рис. 36).

Таким образом, происходит замыкание патологического биомеханического круга - неправильное функционирование стопы приводит к изменению афферентного (восходящего) потока от проприорецепто-ров стопы, а дисбаланс таза, в свою очередь, усиливает дисфункцию стопы.

Рис. 34 — Схема артикуляции широкой фасции бедра 1 - гребень подвздошной кости; 2 - широкая фасция бедра; 3 - коленный сустав

Рис. 35 — Типичная тканевая дисфункция в районе наружного вертела бедра обусловленная лимфостазом зоны широкого натяжителя и фасции бедра

Многие специалисты по мануальной работе с телом хорошо знают, что стопы и голени являются важной зоной тела, на которую клиенты (пациенты) достаточно регулярно и часто предъявляют жалобы на отечность и тянущие «жгуче-пекущие» боли такой интенсивности, что «иногда хочется опустить ноги в холодную воду». Какие патобиомеханические механизмы приводят к этим проблемам и как с ними можно эффективно справляться⁹

Баланс и равновесие тела начинается со стоп, так как основная задача стопы и лодыжки состоит в том, чтобы быть надежной опорой для выполнения движений, посредством которых верхняя часть тела может поддерживать вертикальное положение по отношению к поверхности земли. Любое отклонение от нормального состояния стоп и лодыжек обязательно отражается на состоянии всего тела. Здесь как нельзя лучше применимо «золотое правило»: функция выявляет структуру, а структура определяет функцию. Правильное (глубокое) понимание структурных компонентов позволяет нам изменять их взаимосвязи в нужном направлении.

Строение 26-ти костей является ключом к одной из жизненных функции стопы: гармонично распределять вес тела таким образом, чтобы давление на них в положении стоя, при ходьбе или беге распределялось соответствующим образом. Принято считать, что форма стопы представлена в виде дуги. На самом деле, каждая стопа выполняет свою работу с помощью не только одной, а трех дуг (рис. 37).

Внутренняя продольная дуга восходит к вершине наружной продольной дуги. Она переносит вес и распределяет его. Имеется также поперечная дуга, которая проходит по передней части стопы. Контур любой дуги создается и сохраняется не только с помощью собственно костей, но и

Рис. 36 — Типичная деформация первого ^Рис‘ ^{37 - Схема силовы}* W стопы,

плюснефалангового ^А “ внутренняя дуга стопы; В - наружная дуга стопы;

сустава - Halus valgus, как ^с ~ ^{поперечная} W^{a с}1^{опы; 1} - сточная кость;

следствие пару * Н< о ₄ _ кубовидная кость; 5 - латеральная клиновидная

разворота стопы и кость; 6- промежуточная клиновидная кость; 7-

гиперпронации. медиальная клиновидная кость; 8- первая плюсневая

при помощи плотной (прочной) соединительной ткани. Она удерживает концы дуги подобно тетиве, удерживающей концы лука, таким образом, позволяя распределяться весу тела как по основанию треугольника. Ведущей дугой стопы, по нашему мнению, является внутренняя дуга, а ключевой костью - ладьевидная.

Чтобы переносить вес тела, дуги ступней должны стабилизироваться очень сильными мышцами. Эти мышцы довольно большие, чтобы находиться только в самой стопе. Они располагаются в голени (3 группы - передняя, наружная и задняя), и их усилие передается на стопу, формируя эти дуги, через сухожилия. Лодыжка является не только суставом, но также и блоком для этих сухожилий на их участке от голени до стопы. На рис. 38 (а и Ь) показано, как расположены отдельные мышцы и связки, создающие арочную структуру стопы.

Мышцы голени имеют функции не только «движителей» и «формообра-зователей» стопы, но также представляют собой активные нагнетающие механизмы (гидравлические насосы) для оттока жидкости из региона стопы и голени. Когда состояние мышц голени сбалансированное, они упругие, эластичные, а их дренажная функция эффективна. Обладатель таких

Рис. 38 — Схема расположения сухожилий стопы и голени.

a) 1 - длинный разгибатель пальцев стопы, 2 - верхнии удер>иватель сухожилии разгибателей,

3 - короткая малоберцовая мышца; 4 - нижний удерживатель сухожилии разгибателей;

5 - латеральная лодыжка; 6 - верхний малоберцовый удерживатель; нижний малоберцовый удерживатель; 8 - сухожилие малоберцовой мышцы.

b) 1 - большеберцовая кость; 2 - ахиллово сухожилие, 3 - медиальная лодыжка; 4 - длинный сгибатель большого пальца; 5 - удерживатель сухожилии сгибателеи; 6 - сухожилие задней

большеберцовой мышцы; 7 - сухожилие передней большеберцовой мышцы.

«нормальных» мышц буквально не знает, что они у него есть. Что касается ступней, то они никогда не причиняют ему никаких проблем. Однако если одна или несколько мышц становятся заторможенными или гипертоничны-ми, отток жидкости и метаболизм в тканях будет немедленно нарушен.

NBI Внешне этот процесс проявляется утолщением нижней трети голени, отечностью и пастозностью лодыжки и стопы, изменением (дистрофией) кожных покровов, усилением сосудистого (венозного) рисунка. Типичны жалобы на усталость, боли и жжение в ногах, возникают проблемы с размером обуви как следствие отека стопы.

Наиболее частые и типичные дисфункции стопы являются приобретенными. Манера ставить ноги носками врозь - это самая частая из всех искаженных моделей использования ступни. Такая позиция стоп создает больший дисбаланс в районе большеберцовых костей и их мышц. В результате становится невозможным правильное, продольное движение для лодыжки и колена во время ходьбы (представьте себе, как будет ехать автомобиль, у которого передние колеса развернуты наружу?). При хронически вывернутых наружу стопах определенные группы мышц не могут достичь полного растяжения и поэтому теряют линию направления.

Будучи постоянно укороченными, мышцы из пары агонист—антагонист постепенно теряют способность к произвольному расслаблению и постоянно находятся в повышенном тонусе. Обычно такой человек больше не ощущает постоянного сокращения своих мышц; напряжение всегда присутствует, но оно постепенно уходит на задний план (становится фоном). Для его обладателя такое положение вещей воспринимается как нормальное.

Другая частая дисфункция стопы - плоскостопие. Стопа становится плоской, потому что происходит опускание костей стопы и сглаживание внутренней продольной дуги. Ключевая роль в этом процессе, по моему мнению, принадлежит ладьевидной кости и связанной с ней передней большеберцовой мышце (заторможенность мышцы).

Обычно люди думают: «Но я таким (такой) родился (родилась)». Да, действительно, так было с каждым ребенком. Дуги стопы формируются r возрасте от одного года в ответ на предъявляемые к стопе требования, когда ребенок начинает ходить. Правильная «взрослая» форма стопы образуется мышцами голени, которые буквально поднимают дуги и натягивают их как тетиву лука. Убедиться в этом несложно, посмотрите на голени людей с плоскостопием - лодыжки и голени у них толстые, мышцы нижней части голени не взаимодействуют должным образом, а это, в свою очередь способствует развитию отечности и фиброза тканей стопы и голени.

Общепринятые методы коррекции плоскостопия всегда сводились к созданию (формированию) внутренней дуги или упражнениям на наклонной доске. Эти методы никогда не были удовлетворительными. Так как они основаны на двух умозрительных и поэтому ложных выводах, от этих методов нельзя ожидать реконструкции стопы и голени. Буквально, модель подобных заблуждений следующая - «ветер дует, потому, что деревья качаются».

Ошибка заключается в том, что основная проблема видится в самой стопе. И ее пытаются корректировать различными супинаторами, стельками и прокладками. А на самом деле проблема состоит в неадекватной работе мышц голени (часть из них оказывается в гипертонусе, а другая часть заторможенными - вялыми), которые должны поддерживать дугообразную форму стопы. В свою очередь правильная работа мышц зависит от качества работы проприорецепторов, расположенных в суставах стопы, образованных более чем 26 костями. Эта дисфункция также не устраняется никакими стельками. Необходимы специальные лечебные техники (немассажные), которые могут структурировать ткани в трехмерном пространстве и оптимизировать (усилить) проприорецепцию и восходящие афферентные (стимулирующие мышцы) нервные импульсы. Эти техники я подробно буду рассматривать в следующей 5-й главе.

В этой главе подробно описаны диагностические и лечебные техники, которые применяются в эстетической интеграции.

Говоря о техниках обследования, я решил не отклоняться от устоявшейся медицинской схемы: жалобы - осмотр - пальпация - специфические техники диагностики.

Не вдаваясь в подробности описания рутинных протоколов опроса и осмотра, хочу заострить ваше внимание на некоторых актуальных моментах.

Так, при выслушивании жалоб пациентов на «неправильность» или «некрасивость» какой-либо части тела и их пожеланий по исправлению этих дефектов, следует помнить о безусловной невротической окрашенности этих высказываний, которые являются телесной проекцией личностных и эмоциональных проблем. Пациенты думают, что после улучшения их «телесных показателей», личностные проблемы (как правило, даже и не осознаваемые), исчезнут сами собой.

Довольно часто встречается вульгарно-потребительское отношение к специалистам-практикам по принципу «я деньги плачу, вот и делайте меня худой, красивой, моложе на 40 лет и т.д., и все это желательно быстро, сразу и за один сеанс». Создается ощущение, что доктор носит в кармане халата красоту и здоровье и в обмен на гонорар тут же его достает оттуда. Такая ситуация называется «неоправданные ожидания» от лечебного сеанса (неважно от какого - будь то «чудо-кремы», аппаратные или ручные косметические технологии), и об этом надо говорить сразу, не откладывая неприятное для вас выяснение отношений на конец курса лечения.

Подводя черту под вышесказанным, - не стоит клятвенно обещать пациенту избавления от лишних килограмо-сантиметров, называя при этом конкретные цифры. Лучше прямо сказать: «Случай не из легких, давайте проведем несколько сеансов (после первого сложно говорить о каком-либо эффекте, мы обычно советуем не менее 4-х). Говоря о результатах нашей работы с другими пациентами - статистика по килограмо-санти-метрам такая-то и такая-то.... Мы будем квалифицированно делать для вас (пациента) все необходимое, если вас все устроит, мы рекомендуем курсовое лечение - не менее 10 посещений с последующим поддерживающим лечением от одного до нескольких посещений в месяц...»

Кроме этого следует помнить, что жалобы пациента часто бывают достаточно путаные. Когда после длинного монолога пациента мы задаем уточняющий вопрос: «Так чего же конкретно вы хотите?» - очень часто мы слышим от пациента совсем другое, а не то, что он нам рассказывал до этого. Поэтому рекомендуется задавать этот вопрос регулярно, как только вы почувствовали, что рассказ пациента затянулся, отклонился в сторону или не касается сути его проблемы.

Осмотр контуров тела и состояния тканей подробно описан в разделах, посвященных методам эстетической интеграции лица и тела. Рекомендуется обращать внимание на цвет кожи, степень гидратации не только кожи, но и более глубоких слоев, различные сосудистые и трофические дисфункции.

NB! Следует помнить, что причины большинства наружных проблем находятся глубоко внутри. Поэтому не стоит торопиться с преждевременными выводами и, что особенно важно, с действиями, помня о «принципе айсберга» - невидимая (у айсберга - подводная) часть проблемы больше, чем видимая, и не всегда предсказуема при обычном беглом осмотре.

Поэтому, чтобы иметь реальное представление о причинах эстетической дисфункции пациента, мы делаем упор на специальныхпальпаторных техниках обследования

В любом месте тела, будь то лицо, грудь или ягодицы, можно идентифицировать и локализовать все тканевые повреждения (а именно тканевые повреждения и являются истинной причиной внешних эстетических проблем!) достаточно несложными способами тестирования.

Пальпацией прежде всего обнаруживается увеличение напряженности и набухание поврежденной ткани. Мы рекомендуем проводить мягкую скользящую пальпацию, постепенно вовлекая более глубокие ткани. При самой лег кой и поверхностной пальпации рекомендуется обращать внимание на феномен прилипания пальцев к коже. Как правило, тканевое повреждение будет локализовано в этом месте, но только несколько глубже. При более глубокой пальпации участков тканевого повреждения, как правило, обнаруживается напряженность и набухание ткани, в сочетании с ее легкой ригидностью.

Кроме скользящей пальпации я рекомендую проводить щипковую пальпацию, пытаясь взять кожу и подкожную клетчатку в складку толщиной 1 -2 см. Обращаем внимание на ригидность тканей, болезненность, а порой и невозможность взять саму складку. Эти признаки указывают на наличие тканевых повреждений и лимфостатических процессов.

Перкуссия тканей проводится с разной частотой и силой. Само перкутирующее движение рекомендуется проводить указательным и средним пальцами, движение кисти - от запястья. При перкуссии ткани, имеющей рестрикции, отмечается ее вязкость, ригидность, а также очень специфичный феномен, такой как скорость отдачи пальцев от ткани. При перкуссии тканей возможно отличить степень тканевого повреждения - отек или фиброз. К самому чувствительному перкуторному феномену, указывающему на наличие тканевого повреждния, относится легкая болезненность или напряжение у корня ногтя пальпирующего пальца терапевта (попробуйте легонько постучать третьим пальцем себе по животу, а потом по письменному столу, и вы сразу поймете, о чем идет речь).

5.1.3. Специальные техники диагностики тканевых повреждений

На своих семинарах я уделяю много времени практическому освоению навыков биомеханического контроля процессов, которые происходят в тканях, имеющих рестрикции (тканевые повреждения). Эти биомеханические особенности характеризуются центростремительным дрейфом тканей в сторону тканевого повреждения.

Если положить руку (палец) на ткань, предположительно имеющую рестрикцию в ближайшем окружении, то мы обязательно ощутим мед-

Рис. 39 — Техника локального прослушивания. Ткань сама «уводит» палец в сторону рестрикции (на фото обозначена буквой R)

ленный, но достаточно уверенный дрейф ткани в каком-то одном направлении. Это смещение ткани происходит вследствие изменения биомеханических свойств соединительнотканных структур в центре рестрикции (подробно суть этих изменений описана в соответствующей главе). Этот метод диагностики рестрикций называется локальным прослушиванием.

Дрейф тканей проявится быстрее и увереннее, если мы приложим на ткань небольшую нагрузку, а лучше всего начнем тестировать подвижность ткани в различных направлениях (рис. 40).

Рис. 40 — Техника креста координат. Поочередно тестируются все возможные направления движения и выбирается наиболее легкое направление.

Это наиболее легкое направление движения и соответствует локализации

Нас будет интересовать то направление, в котором смещение ткани будет происходить легче всего. Название этой диагностической техники «крест координат». Мы будем использовать комбинацию этих двух специальных техник, которые будут плавно переходить в лечебные. Это характерная особенность разработанных мною алгоритмов эстетической интеграции.

Локализовать рестрикцию и цепи рестрикций можно при помощи так называемой тракционной пробы (рис. 41)

На рисунке 41 простыня представляет собой модель фасции, монетка на простыне - модель фасциальной рестрикции, а складки на простыне -модель деформирующего влияния рестрикции на фасцию при тракции. Прикладывая незначительное тракционное усилие за края простыни (ткани тела), мы можем ощутить разницу в напряжении наших рук и с закрытыми глазами определить локализацию монетки (т.е. рестрикции в тканях).

Рис. 41 — Модель тракционной пробы. Рестрикция дает ощущение ограничения тракционного движения за счет полей деформации

Это упражнение весьма полезно для тренировки начинающих специалистов, и на наших семинарах мы его регулярно практикуем.

Распознавание рестрикции и их локализация в теле пациента проводится путем особого качества восприятия терапевта, именуемого перцепцией (от лат. perceptio - представление, восприятие - целостное, интегральное отражение явлений внешнего мира, а в нашем случае - сопротивление тканей), возникающего при непосредственном воздействии физических раздражителей на рецепторные уровни сенсорных систем живого организма.

Г. Лейбниц понимал перцепцию как смутное бессознательное восприятие, т.е. на лицо наличие так называемых метафизических феноменов, или иными словами - ноуменов (явлений нематериального мира). Б начале двадцатого века эта проблема волновала многих философов «серебряного века». Они понимали, что есть что-то, стоящее за этим миром материальной действительности. Ещё Кант или до него уже многие философы говорили, что существует внешнее и внутреннее, Явление и сущность. Феномен и ноумен.

Чтобы нагляднее проиллюстрировать наши мысли, можно привести такой простой пример. Возьмите компьютер. Если за!лянете внутрь, то вы увидите множество проводников, множество деталей. И если вы даже будете изучать эти детали досконально методами физики, вы всё равно не поймёте, что такое компьютер, что составляет его сущность. Так вот, сущность компьютера составляет программа. Программа — это нечто иное, чем те самые детали, без которых компьютер не будет работать, Но

в то же время без программы компьютер превращается просто в ненужный никому железный хлам. Так вот по такому же принципу и создан человек - как единое целое.

NB! Можно сказать, что под перцепцией подразумевается восприятие объектов материального мира (характеристик тканей тела) не так, как мы воспринимаем их нашими органами чувств, а такими, какие они есть на самом деле.

Впервые в литературе мы встречаем подобные идеи в начале XX века у Хинтона, который делал попытки определить четвертое измерение и со стороны физики, и со стороны психологии. Изрядное место в его книгах занимает описание метода предложенного им приучения сознания к постижению четвертого измерения (целостного восприятия объекта). Это длинный ряд упражнений аппарата восприятии и представлений с сериями разноцветных кубов, которые нужно запомнить сначала в одном положении, потом в другом, в третьем и затем представлять себе в различных комбинациях.

Основная идея Хинтона, которой он руководствовался при разработке своего метода, заключается в том, что для пробуждения «высшего сознания», т.е. перцепции в нашем понимании, заключается в том, что необходимо «уничтожить себя» в представлении и познании мира, приучиться познавать и представлять себе мир не с личной точки зрения (как это обычно бывает), а таким, каков он есть на самом деле. При этом прежде всего надо научиться представлять вещи не такими, какими они кажутся, а такими, какие они есть, хотя бы просто в геометрическом смысле; после чего появится и способность познавать их, т.е. видеть такими, каковы они есть, а также и с других точек зрения, кроме геометрической.

Хинтоном описывается целая система упражнений с сериями разноцветных и имеющих разные названия кубиков, из которых составляются всевозможные фигуры все с той же целью — уничтожить субъективный элемент в представлении и таким образом развить способность воспринимать вещи через перцепцию.

5.1.4. Единичные и глобальные тканевые повреждения

Под единичным тканевым повреждением принято считать наименьшее (минимальное) опознаваемое тканевое повреждение (ТП), обнаруженное при общем обследовании. В качестве примеров единичных ТП можно привести дисфункцию круговой мышцы рта или треугольной мышцы нижней губы.

Из всех отдельных ТП, которые обнаруживаются во время обследования, ни одно не имеет одной и той же интенсивности, или одной и той же значимости.

Потенциальное количество таких повреждений бесконечно. Они могут объединяться в цепи повреждений, формируя регионарные и общее (глобальное) нарушения.

NB! Чтобы нормализовать многочисленные поражения, которые мы обычно находим у наших пациентов, совершенно нет необходимости корректировать их все. Это будет оказывать только беспокоящее влияние на организм, создавая чрезмерное включение механизмов саморегуляции.

Наша школа принимает концепцию первичного, или основного тканевого повреждения (ТП). Это первичное нарушение обычно находится в центре всех других нарушений.

Определение основного ТП является очень конкретным - это единичное ТП, которое определяется во время обследования пациента в данный момент, и в сравнении со всеми другими рестрикциями имеет самую большую степень тканевого противодействия.

У каждого пациента патологическая цепь, исходящая от первоначальной рестрикции, может быть разная. Очень важно понимать, что первичное изменение всегда есть то изменение, которое обнаруживается во время нашего обследования и эффективно излечивается «здесь и сейчас». Поэтому не следует устанавливать план лечения, основанный на диагнозе предшествующих визитов.

Считается, что, проведя лечение основного нарушения, можно достичь самопроизвольной коррекции других нарушений. Однако сделать это удается не всегда. Причина, на мой взгляд, кроется в том, что вторичные тканевые повреждения, просуществовав достаточно длительное время, превращаются в автономные самоподцерживающиеся системы, коррекцию которых необходимо производить локально.

Под общим или глобальным ТП подразумевают совокупность отдельных поражений, которые мы обнаружили во время исследования. Ввиду того, что в центре общего нарушения абсолютно идентичные тканевые натяжения сосуществовать не могут, одно из поражений будет иметь большее влияние на ограничение подвижности, чем все другие.

Каждое отдельная рестрикция имеет различный деструктивный потенциал, а совокупность отдельных рестрикций представляет собой не только сумму деструктивных влияний отдельных рестрикций, но и более сильную патологическую сущность совершенно иного порядка. По нашему мнению среднестатистический пациент представляет собой совокупность таких патологических сущностей (психосоматических по механизмам формирования) между собой за первенство в подключении к главному «я» пациента (именно здесь и находятся причины полиморфности большинства современных болезней).

Концепция глобального ТП использована мною на практике в отношении типичных лицевых дисфункций (паттернов) и подробно рассмотрена в соответствующем разделе.

Предлагаемые для эстетического мануального моделирования лица и тела техники не являются массажными. Это принципиально новое направление, корни которого лежат в мягких мануальных, остеопатических и краниосакральных техниках, структурной интеграции (рольфинге) и ортопрактике. Механизмы эстетических эффектов при использовании лечебных техник следующие:

• Освобождение блокированных в лице и теле эмоциональных блоков

• Гармонизация глубинных зон мозга, межполушарная синхронизация

• Стимуляция кровообращения и микроциркуляции

• Достижения функционального баланса миофасциальных структур

В основе предлагаемых манипуляций лежит квантово-механическое понимание происходящих в тканях процессов. Базовый принцип этого квантово-механического понимания заключается в следующем: «ткань движется туда, где она должна быть в настоящий момент времени».

Предлагаемая к применению техника называется развертыванием. Ее применение всегда начинается с определения наиболее легкого направления подвижности ткани (в направлении тканевого повреждения) (рис. 42).

Далее мы производим трехмерное сопровождение тканей, сохраняя площадь и силу контакта с тканью. Сопровождение тканей осуществляется до остановки движения (точки баланса тканей). После чего я рекомен-

дую оказать незначительную компрессию в направлении движения тканей с последующим удержанием в достигнутой позиции до 30 секунд. В течение этой полуминуты могут возникать различные терапевтические феномены, указывающие на успешно проведенную коррекцию тканевого повреждения (табл. 2).

Таблица 2. Основные терапевтические феномены (ощущения)

• Основной феномен - ощущение «конца движения»

• Ощущение «размягчения тканей по типу воска»

• Вращение с вибрацией, «палец затягивает как в воронку»

• Регионарная нормализация тонуса миофасциальных структур

• Покраснение тканей, ощущение тепла (активизация кровотока)

Рис. 43 — Принципы отработки навыков техники развертывания

Терапевтические феномены возникают не все сразу. Обязательно проявляется феномен «конца движения», плюс один - три терапевтических феномена из других подгрупп.

Обычное время проведения коррекции техникой развертывания какого-либо участка ткани не более одной минуты.

Для отработки практических навыков техники развертывания на наших семинарах я обычно предлагаю провести коррекцию межфаланговых суставов на руках. Это очень полезная процедура, т.к. она буквально включает у обучающихся активность важных функциональных зон, локализованных в лобных долях мозга. Это резко проявляет перцептивные навыки.

Техника сепарации или растяжения тканей выполняется в направлении наибольшего напряжения ткани (в сторону от тканевого повреждения), т.е. является полной противоположностью техники развертывания, что нисколько не уменьшает ее эффективность. Основной принцип тканевой сепарации - «ткань тянется с усилием, не превышающим скорость и возможности растяжения самой ткани». Растяжение проводится до терапевтического феномена «остановки движения». Как и при проведении техники развертывания возможно развитие и других терапевтических феноменов. Довольно часто мы можем начать коррекцию через сепарацию, а затем закончить техникой развертывания тканей. Это нормально, техники могут комбинироваться и переходить одна в другую.

NB! Очень важно получить феномен «остановки движения», и все равно, какую технику вы для этого выберите.

5.2.3.Энергетическая аппликационная техника (I/-spread)

Ряд авторов считают, что этот вид техники дает не большую эффективность, чем суггестивное воздействие ожидания, но все же иногда могут быть получены поразительные лечебные эффекты. Во всяком случае, терапевту следует довериться своим субъективным ощущениям.

Место, которое должно быть излечено, помещается между приставленным пальцем правой руки и ладонью другой руки с растопыренными пальцами в форме буквы «V» (либо просто двумя пальцами) левой руки.

Посредством перцепции некий «объем» как бы передается излечиваемому месту. Выполнение техники завершено, если в ткани более не происходит адсорбции энергии, или если наступило желаемое освобождение (релиз) тканей с появлением терапевтических феноменов.

При проведении этой техники у терапевта возможны различные вегетативные реакции в виде ощущения легкого головокружения, жара в теле, усиленного потоотделения, сердцебиения и пр. Начинающим специалистам не стоит увлекаться энергетическими техниками, т.к. при слишком частом их применении у терапевта может развиться выраженный астенический синдром со всеми вытекающими последствиями.

NB! На практике лечебные техники редко используются в изолированном виде. Как правило, они комбинируются в зависимости от цели лечения. Тело больного само подсказывает, какую технику либо комбинацию лечебных техник лучше провести в данном конкретном случае. На наших семинарах мы уделяем особое внимание отработке навыков «слушания тканей» и развитию особого состояния терапевта, которое кратко можно охарактеризовать как «реальное состояние чувствования ткани». Достижение терапевтом этого состояния, по нашему мнению, является одним из основных условий их успешного применения. В противном случае терапевт будет ощущать проекции своего эго.

Более продвинутые техники, такие как «вхождение в позицию и удержание» достаточно сложны для словесного описания, т.к. основаны на ощущениях, и подробно разбираются на семинарах.

Эстетическое мануальное моделирование лица и шеи

В этой главе просто, доступно и лаконично описаны способы эстетической мануальной коррекции шеи и лица. Освоить эти методы лучше всего на специально проводимых авторских семинарах, информация о которых есть в конце книги.

Своим появлением эстетические проблемы лица и шеи обязаны трем основным факторам - миофасциальным дисфункциям (нарушение тонуса как в сторону повышения, так и снижения); нарушению лимфооттока; изменению позиции костей лицевого черепа. Появление глубоких морщин из-за деформации соединительнотканных волокон кожи является следствием этих факторов.

Регулярно встречаются следующие типичные зоны гипертонуса миофасциальных тканей в челюстно-лицевой области:

1. Передний височный, жевательный и передний шейный апоневрозы;

6. Круговая мышца рта, а также мышцы, поднимающие и опускающие углы рта и губы;

Нарушение лимфооттока может происходить вследствие миофасциальной дисфункции, но может формироваться и самостоятельно, как следствие нарушения сократительных элементов лимфангионов и лимфоузлов.

В качестве примера такой сочетанной эстетической дисфункции можно привести типичные лимфостазы в области скул и углов нижней челюсти (щеки из-за спины видны), которые формируются при гипертонусе переднего височного и жевательного апоневрозов. Формирование «второго» подбородка происходит вследствие лимфостаза поднижнечелюстной области, причина которого гипертонус мышц дна рта - челюстно-подъязычной, подбородочно-подъязычной, подбородочно-язычной, переднего брюшка двубрюшной мышцы, а также подъязычно-язычной мышцы. Кроме этого, в развитии эстетических дисфункций поднижнечелюстной и передней шейной зоны я придаю ключевое значение миофасциальным структурам, входящим в систему подъязычной кости. Формирование морщин в районе круговых мышц глаз и рта являются следствием хронической миофасциальной дисфункции в этих регионах.

Алгоритмы эстетической мануальной коррекции шеи и лица, разработанные автором книги за последние несколько лет, представлены несколькими блоками лечебных техник. Эта схема показала свою высокую эффективность на практике. Именно в таком порядке рекомендуется проводить эстетическое мануальное моделирование лица и шеи. Лечебные блоки весьма самодостаточны и могут использоваться изолированно либо в комплексе с другими косметическими и массажными процедурами. Перечень или порядок мануального эстетического моделирования лица и шеи следующий:

1. Активные лимфодренажные техники шеи и головы;

2. Коррекция миофасциальных структур вентральной шеи и дна полости рта (интраоральные техники - принципиальная новизна в косметологии и эстетическом моделировании лица!);

4. Эстетическое мануальное моделирование мимической мускулатуры.

Механизмы эстетических эффектов при использовании предлагаемых лечебных техник представляются мне таким образом:

1. Освобождение блокированных в лице и теле эмоциональных блоков;

2. Гармонизация глубинных зон мозга, межполушарная синхронизация;

3. Стимуляция кровообращения и микроциркуляции;

5. Достижение функционального баланса миофасциальных структур.

Наше тело на 70% состоит из жидкости. Большинство эстетических дисфункций обусловлено неадекватным перераспределением жидкостей в органах и тканях. Мы об этом факте почему-то забываем. Первая фаза тканевого повреждения как раз и есть отек ткани и задержка жидкости. Подробно суть этих процессов описана в главе, посвященной тканевому повреждению.

Учитывая атаномо-физиологические особенности лимфоциркуляции региона головы и шеи, я предлагаю начинать коррекцию этих регионов с активных лимфодренажных техник, которые включают в себя ликвидацию тканевых повреждений, локализованных в соединительнотканных зонах под- и надключичной области, (передний шейный и верхняя часть грудного апоневроза) и т. Platisma, а также непосредственно в гладко-мышечных сократительных элементах лимфангиона и лимфоузлах указанной зоны.

NB! Предлагаемый подход уникален тем, что предполагает лечебное воздействие на рестрикции, локализованные в отеках лимфатических сосудов (лимфангион в целом) и сократительных гладкомышечных элементах лимфатических узлов.

Путем пальпации и перкуссии определяем приоритетные места тканевых повреждений в указанных регионах. Чаще всего имеется тенденция к одностороннему расположению зон поражения. При более запущенном процессе - лимфостаз и ригидность ткани двусторонние.

Техники коррекции - развертывание либо сепарация ткани. Порядок прохождения зон указан цифрами и стрелками на рис. 44.

Начинать продвижение я рекомендую с рукояти грудины (1), далее под ключицей (2) до ключично-акромиального сустава (3), переход над ключицу (4,5), к яремной вырезке (6), далее по средней линии поднимаемся до тела подъязычной кости (7), переходим на передний край грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (8) и по нему спускаемся в район первого ребра (9) (надключичная ямка). Обычно начинают процедуру с менее болезненной стороны и делают ее с двух сторон. Можно дополнить алгоритм локальной коррекцией зон лимфостаза и ригидности в регионе переднего шейного апоневроза и m. Platisma.

Владеющие краниосакральными техниками обычно дополняют этот алгоритм коррекцией диафрагм торакального выхода и os hyoideum/C3.

Предлагаемые коррекционные шаги нормализуют тонус и кровообращение в т. Platisma, что является очень важным терапевтическим ре-

Рис. 44 — Схема лимфодренажной коррекции соединительной ткани в зонах над-и подключичной области, переднего шейного апоневроза, подкожной мышцы

Рис. 45 — Схема вставления т. Platisma в мимическую мускулатуру нижнего отдела лица.

1 - круговая мышца рта; 2 - треугольная мышца нижней губы; 3 - т. Platisma.

зультатом эстетического моделирования шеи и нижнего региона лица. На рис. 45 хорошо видны места вставления т. Platisma в круговую мышцу рта, треугольную мышцу нижней губы и мышцу, оттягивающую угол рта (мышцу «смеха»).

Следующий этап активных лимфодренажных техник - лимфодренаж основания черепа, околоушной и поднижнечелюстной областей. Важность этой процедуры сложно недооценить. Мы можем положительным образом воздействовать на отечные и пастозные ткани лица, убирая лишние объемы (как раз тот случай, когда «щеки сзади видны» или +2-й и 3-й подбородки; и менять цвет кожных покровов с бледно-синюшного или зеленоватого на приятный розово-телесный.

Лечебная техника осуществляется через два пальца, установленные на смежных зонах. Очередность установки пальцев показана на рис. 47.

Некоторые специалисты предпочитают обрабатывать правую и левую стороны поочередно. Но лучше всего это делать одновременно с двух сторон, так как однородность движения тканей в симметричных зонах является важным показателем терапевтически успешно проведенной процедуры.

6.2. Коррекция миофасциальных структур вентральной шеи и дна полости рта

Миофасциальные структуры вентральной (передней) шеи, помимо широко известной в косметологических кругах подкожной мышцы шеи (т. Platisma), представлены весьма активными в плане локализации тканевых повреждений (рестрикций) группами мышц, расположенными цепочкой выше и ниже подъязычной кости. При описании этих структур я предпочитаю использовать термин «система мышц подъязычной кости».

Рис. 46 — Схема активного лимфодренажного продвижения в регионах основания черепа, околоушной и поднижнечелюстной областях

Рис. 47 — Схема проведения активного лимфодренажа околоушной области

(зоны 3 и 4)

NB! Мышцы, расположенные выше и ниже подъязычной кости, реципрокно (взаиморегулирующе) влияют друг на друга, на позицию нижней челюсти, тонус т. Platisma, лимфостатические процессы в поднижнечелюстной области, а также на состояние круговой мышцы рта и мышечные группы, опускающие нижнюю губу и угол рта.

Рис. 48 — Схема расположения подъязычной кости

Мышцы, расположенные ниже подъязычной кости:

Функция группы мышц - опускание подъязычной кости.

Мышцы, расположенные выше подъязычной кости, формируют дно полости рта, их дисфункции изменяют форму подбородка (+2-й или +3-й) и всей поднижнечелюстной области. Перечень мышц, расположенных выше подъязычной кости:

• Двубрюшная мышца опускает нижнюю челюсть, тянет ее назад, поднимает подъязычную кость.

• Шилоподъязычная мышца тянет подъязычную кость вверх и назад.

• Челюстно-подъязычная мышца (дно ротовой полости) поднимает вверх подъязычную кость, опускает нижнюю челюсть.

• Подбородочно-подъязычная мышца тянет подъязычную кость вперед и вверх или опускает нижнюю челюсть

Коррекцию системы мышц подъязычной кости лучше проводить в восходящем направлении (сначала ниже подъязычной кости, а затем - выше).

1 - челюстно-подъязычная; 2 - подбородочно-подъязычная; 3 - двубрюшная, переднее брюшко; 4 - двубрюшная, заднее брюшко; 5 - суставной отросток нижней челюсти;

6 - подъязычная кость; 7 - щитоподъязычная мышца; 8 - грудинно-подъязычная мышца;

9- рукоятка грудины; 10- грудинно-щитовидная мышца;

Рекомендуется техника развертывания или сепарации тканей, выполняемая до остановки движения и появления ощущения «однородности» между руками терапевта.

Порядок проведения коррекции мышц ниже подъязычной кости и позиция рук терапевта следующие:

4. подъязычная кость - лопатка (сначала с одной, затем с другой стороны).

Коррекция мышц, расположенных выше подъязычной кости, представляет собой высокоэффективное воздействие на дно полости рта (ин-траоральные техники). Мануальное моделирование осуществляется двумя руками - одна расположена в полости рта (в резиновой перчатке), а другая работает оппозитно, через кожу и ткани.

Начинать интраоральную коррекцию следует с мышц, расположенных по средней линии (подбородочно-подъязычная и подбородочноязычная мышцы).

Терапевт располагается сбоку на уровне головы, краниально расположенная рука (та, которая ближе к голове пациента) в перчатке, 3-м пальцем мягко и аккуратно пальпирует ткани интраорально, другая рука помогает ей в пальпации оппозитно через кожу.

Следует заранее договориться с пациентом (клиентом) о том, как он будет сообщать вам о наличии болезненности в обрабатываемых зонах.

Рис. 51 — Коррекция грудинно-подъязычной мышцы. Расположение рук терапевта — на рукоятке грудины и подъязычной кости.

Рис. 52 — Коррекция лопаточно-подъязычной мышцы. Терапевт располагается на стороне коррекции.

Позиция рук - ость лопатки на стороне коррекции и подъязычная кость.

1 - язык; 2 и 3 - верхняя челюсть; 4 - языкоглоточная мышца; 5 - шилоязычная мышца;

6 - отрезок заднего брюшка двубрюшной мышцы; 7 - шилоглоточная мышца;

8 - шилоподъязычная мышца; 9 - язычно-подъязычная мышца; 10 - челюстно-подъязычная мышца; 11 - платизма; 12- подбородочно-подъязычная мышца; 13- нижняя челюсть (в поперечном разрезе на уровне подбородка); 14 - подбородочно-язычная мышца.

Рис. 54 — Интраоральная коррекция мышц, расположенных выше подъязычной кости (дна полости рта)

Обычно мы поступаем просто: если будет больно, пациент говорит «угу» (скорее мычит, говорить с вашими пальцами во рту он просто не может), а если не больно, - издает звук, похожий на «неа...» Отнеситесь к этому моменту очень серьезно, так как он определяет нашу тактику коррекции. Так, если пациент не сообщает о болезненности тканей, а вы ощущаете уплотнение и лимфостаз, то просто проводите оппозитную коррекцию зоны техникой развертывания, в качестве критерия успешно проведенной коррекции выступает феномен сближения пальцев руки (расположенной ин-траорально и снаружи). Если пациент сообщает нам о болезненности структур при пальпации, то оппозитную коррекцию следует дополнить вторым этапом лечения, перенеся наружно расположенную руку на подъязычную кость и вновь проведя технику развертывания.

От средней линии следует внимательно и аккуратно, не пропуская тканевых дисфункций, продвигаться сначала в одну сторону, затем вернуться к средней линии и обработать другую сторону.

NB! Категорически не рекомендуется интраорально расположенной рукой пытаться воздействовать на медиальную крыловидную мышцу, которая расположена сразу за коренными зубами. Эта мышца обычно очень болезненна и активна в нейрофизиологическом плане. Необдуманное и резкое нажатие на нее может привести к спазму с последующей дисфункцией основания черепа и нижней челюсти. Если вы не прошли семинары, посвященные краниосак-ральной терапии, не делайте этого!

Рис. 56 — Результаты однократной коррекции мышц системы подъязычной кости и дна полости рта

Результаты проведенной интраоральной коррекции (даже однократной) могут очень порадовать.

Зоны вентральной шеи и дна рта являются активными психосоматическими зонами и могут «удерживать» в себе различные подавленные эмоции. Наша коррекция может приводить к высвобождению подавленных эмоций в виде глубоких вздохов. Пугаться этого освобождения не надо, обычно после него пациенты (клиенты) чувствуют себя отдохнувшими и с хорошим настроением, что позволяет использовать предлагаемые технологии в улучшении «качества жизни» в SPA-практике.

Концепция глобальных лицевых дисфункций, активно разрабатываемая мною последние годы, использует фрактальные подходы, что позволяет рассматривать эстетические дисфункции челюстно-лицевой области лица как составную часть более крупной проблемы.

Это очень похоже на стеклянную пластину с нанесенной на нее голограммой. Если вы разобьете эту пластину на части, то даже маленький ее кусочек сохранит в себе изображение целостной картины. В нашем случае этот маленький кусочек голографической пластинки символизирует эстетические проблемы лица, а всю пластину целиком (глобальную дисфункцию) мы обычно не видим и не осознаем. Это связано с особенностями нашего восприятия реальности. Проведем эксперимент - пойдем на экскурсию в Третьяковскую галерею и близко подойдем к какой-нибудь большой картине, как можно ближе. Что вы увидели? Правильно, пятна краски и максимум - какой-либо фрагмент картины. Весь сюжет целиком вы видеть и оценить не можете. Чтобы оценить все полотно надо отойти на несколько шагов назад.

При таком рассмотрении «со стороны» обычная эстетическая проблема (будь то морщины или локальный лимфостаз) представляется дисфункцией более крупного порядка, (по сути, глобальной дисфункцией), называемой нами «типичным лицевым паттерном» (рис. 57).

Внутренняя структура типичного мимического паттерна

Локусно-гиперчувствительные нейроны эмоциональных зон мозга

Отечные и «зашлакованные» мягкие ткани лица

Типичный лицевой паттерн представляет собой самоподцерживаю-щуюся автономную структуру (что-то вроде ЗАО - закрытого акционерного общества©) которая представлена:

1. В нервной системе - отечным участком мозга, нейроны которого парадоксально гиперчувствительные (реагируют только на сверхслабые избирательные раздражители, а на обычные раздражители - нет);

2. В миофасциальных структурах типичных зон лица - нейрофизиологически обособленные (гипоафферентные) группы мышц, где под гипо-афферентностью понимают способность мышечных проприорецепторов продуцировать очень слабые сигналы, восходящие в мозг, а самих мышц воспринимать только слабые раздражители, приходящие к ним от мозга;

3. Внешнесредовой символ-образ - часть глобального паттерна, локализованного за пределами тела (сложно поверить, но это так, примите за аксиому). Это может быть либо кто-то, либо что-то, воспринимаемое нашими органами чувств (изображение, звук, запах или нечто осязаемое), что является релизером (пусковой кнопкой), воздействующим на специфический (см. п.1) участок головного мозга. Следует отметить, что релизером может быть даже процесс воспоминания этого символа-образа.

Как уже говорилось выше, типичный лицевой паттерн является автономным образованием и не подконтролен нашему сознанию в обычном состоянии нашей психики (фактически - государство в государстве со своими законами, армией и судами). Таких паттернов может быть несколько с доминирующим на данный момент времени каким-то одним (это наши маски, которые меняются в зависимости от окружающей ситуации). Время от времени может происходить смена такого паттерна, как правило, индуцируемая извне каким-либо релизером (стимулом внешней среды). Получается, что наиболее реальное выражение лица человека можно увидеть только посмертно, либо не дожидаясь этого печального момента - применив специальные техники.

Неадекватное состояние мимических миофасциальных структур, об-лигатно присутствующих в любом паттерне, запускает еще один само-поддерживающийся процесс: отек—фиброз—склероз соединительной ткани, из которой, в основном, состоят эти миофасции.

Диагностика и коррекция типичных лицевых дисфункций проводится через передний височный и жевательный апоневрозы (в районе мимической мускулатуры поверхностный апоневроз отсутствует). Благодаря поперечным соединительнотканным вставлениям, соединяющим поверхностный апоневроз с более глубокими тканями, поверхностные апоневрозы чутко реагируют на наличие тканевых повреждений, расположенных в своем регионе.

Вставление переднего височного апоневроза на височной линии, скуловой кости, скуловой дуге и плавный его переход со скуловой дуги на восходящую ветвь, угол и тело нижней челюсти - все это создает анатомические предпосылки для условного разделения овала лица на 4 зоны. Верхние четверти контролируются передними височными апоневрозами, а нижние - жевательными.

Рис. 58 — Схема расположения переднего височного и жевательного

Ч.КЛЬ

пиверкмостного лпоневрсш

Височный

iinOHi'bpO)

При наблюдении более чем за 1500 пациентов я обнаружил повторяющиеся с завидном регулярностью 4 типа дисфункции. Ниже представлены типичные лицевые паттерны.

Рис. 59 — Типичный лицевой паттерн №1 обусловлен напряжением жевательного апоневроза справа и височного апоневроза слева

Рис. 60 — Типичный лицевой паттерн №2 обусловлен напряжением жевательного апоневроза и височного апоневроза справа. Как правило, имеется большее напряжение одного апоневроза с вовлечением другого

Рис. 61 — Типичный лицевой паттерн №3 обусловлен напряжением жевательного апоневроза слева и височного апоневроза справа

Рис. 62 — Типичный лицевой паттерн №4 обусловлен напряжением жевательного апоневроза и височного апоневроза слева. Как правило, имеется большее напряжение одного апоневроза с вовлечением другого

Диагностика и коррекция типа дисфункции проводится следующим образом - пациент лежит на спине, терапевт находится в изголовье. Основание ладони терапевта пальпирует место вставления височного апоневроза на височной лиии; пястно-фаланговые суставы пальпируют скуловую дугу (место вставления височного и жевательного апоневрозов); кончики 2-го - 4-го пальцев пальпируют нижнюю челюсть так, чтобы третий палец проходил над углом нижней челюсти (рис. 63).

Рис. 63 — Схема расположения рук терапевта при диагностике и коррекции типичного лицевого паттерна

Коррекция проводится комбинацией техник развертывания и миофасциального напряжения. Лечебное движение осуществляется пястно-запястным отделом кисти либо фалангами.

NB! Особенно актуальна коррекция типичных лицевых паттернов при различных вариантах несимметричности лица -различная ширина глазных щелей, С-образный сколиоз лица («банановидное» искривление). Никакими другими техниками такие дисфункции быстро и экологично (безболезненно и безопасно) не убрать.

6.4. Эстетическое мануальное моделирование мимической мускулатуры

Как уже говорилось выше, поверхностного апоневроза на лице нет, и мимические мышцы вставляются непосредственно в дермальные слои

Рис. 64 — Схема баланса фасциальных напряжений в лице

кожи. Однако со всех сторон лицо граничит с мощными апоневротическими образованиями, которые непосредственно влияют не только на позицию и состояние мимической мускулатуры, но и кости лицевого черепа (рис, 64).

Таким образом, баланс фасциальных напряжений в лице присходит благодаря согласованной функции следующих структур:

• Сверху лобно-затылочная мышца и ее апоневроз - апоневротический шлем

• С боков - височный и жевательный апоневрозы

Поэтому перед эстетическим моделированием мимических мышц я рекомендую проводить коррекцию вентральной шеи и глобальных лицевых паттернов. Благодаря этим шагам половину дисфункций удается убрать, даже не притрагиваясь к мимическим мышцам.

Коррекцию апоневротического шлема головы я обычно делаю в несколько этапов. Сначала определяется наличие дисфункции апоневроза и ее направление (наиболее легкий вектор смещения - фасциальная тяга). Для этого необходимо поместить 3-й палец вашей руки на макушку пациента (клиента). Возможные направления дисфункции апоневроза головы указаны на рисунке 65, обычно дисфункция имеет односторонний характер и совпадает с направлением типичного лицевого паттерна.

Коррекция дисфункций лобно-затылочной мышцы и апоневротического шлема головы выполняется в направлении выявленной дисфункции. Расположение пальцев терапевта - один палец на точке «Z» и два пальца другой руки, расставленные в виде латинской буквы «V» на лобной либо затылочной мышце. Проводится техника развертывания либо сепарации тканей. Идеальным является вариант отработки всех 4-х направлений от точки «Z».

Правая

лобная

мышца

Левая

лобная

мышца

Левая

затылочная

мышца

Правая

затылочная

мышца

Эстетическая мануальная коррекция мимических мышц подразумевает безусловное знание их анатомии. Эта книга не претендует на учебное пособие по анатомии, но все же некоторые важные моменты я хочу осветить.

Рис. 65 — Схема баланса фасциальных сил апоневротического шлема головы

Z- нулевая точка баланса сил, точка покоя Расположена на сагиттальном шве в самой краниальной его части. Стрелки указывают наиболее типичные варианты направления дисфункции (рисунка нарушения подвижности) апневроза в направление различных частей

лобно-затылочной мышцы.

Рис. 66 — Схема расположения лобно-затылочной мышцы и ее апоневроза

Расположение, форма и размеры мимических мышц могут варьировать у различных субъектов Ниже представлена усредненная схема мимической мускулатуры лица.

Эстетическая мануальная коррекция мимических мышц проводится по специально разработанному и хорошо себя зарекомендовавшему на практике алгоритму, которого следует обязательно придерживаться. Используемые техники - развертывание, миофасциальная сепарация, вхождение в актуальную позицию и удержание, а также их комбинации.

1 - лобное брюшко лобно-затылочной мышцы; 2 - мышца «гордецов»; 3 - круговая мышца глаза, включает в себя мышцу век (4); 5 - носовая мышца, 6 - мышца, поднимающая верхнюю губу; 7 - большая скуловая мышца, порция, поднимающая угол рта; 8 - большая скуловая мышца, порция, поднимающая верхнюю губу; 9- жевательная мышца; 10- щечная мышца; 11 - мышца смеха; 12 - круговая мышца рта; 13 - мышца, опускающая угол рта; 14- треугольная мышца нижней губы, опускающая нижнюю губу; 15- подбородочная

Рис. 68 — Натуральный препарат мимических мышц лица.

1 - мышца, поднимающая верхнюю губу; 2- скуловая мышца, порция, поднимающая верхнюю губу; 3 - скуловая мышца, поднимающая угол рта, порция; 4 - мышца смеха; 5 — вставление подкожной мышцы шеи; 6- опускающая угол рта мышца; 7 - треугольная

NB! Места постановки пальцев рук терапевта строго соответствуют местам вставления мимических мышц в скелетные структуры лицевого черепа, дермальные слои кожи, либо в другие мимические мышцы.

Самой коррекции предшествует диагностическая пальпация мягких тканей лица, позволяющая локализовать места тканевых дисфункций (рестрикций). Коррекцию принято проводить в восходящем направлении, по возможности одновременно с двух сторон, так как ощущения в симметричных зонах являются важным диагностическим и лечебным критерием,

Терапевтические шаги представлены ниже, места фиксации пальцев терапевта на лице пациента указаны черными крестиками.

Шаг №1 - коррекция треугольной мышцы нижней губы. Места контакта пальцев терапевта - нижний край нижней челюсти по линии, опущенной вертикально вниз от угла рта; четверть расстояния от угла рта на границе слизистой и кожной частей нижней губы.

Рис. 69 — Коррекция треугольной мышцы нижнеи губы

Шаг №2 - коррекция мышцы, опускающей угол рта. Постановка пальцев рук терапевта - 0,5 см в сторону от угла рта; нижний край нижней челюсти по линии, опущенной вертикально вниз от угла рта.

Шаг №3 - коррекция круговой мышцы рта. Техника коррекции круговой мышцы рта состоит из нескольких этапов. Вся круговая мышца рта разбивается на 4 части - этому есть анатомические предпосылки, и каждая часть отрабатывается по очереди. В завершение проводится коррекция всей мышцы через латеральные точки, расположенные в 0,5 см лате-ральнее угла рта.

Рис. 70 — Коррекция мышцы, опускающей угол рта

Рис. 71 — Коррекция круговой мышцы рта - половинок нижней губы,

Рис. 72 — Коррекция круговой мышцы рта - половинок верхней губы,

Рис. 73 — Коррекция круговой мышцы рта через латеральные точки угла рта

Наиболее важный показатель успешно проведенной коррекции - одинаковые ощущения подвижности тканей в латеральных зонах угла рта.

NB! Круговая мышца рта относится к важным психосоматическим зонам тела. К тому же, дисфункции круговых мышц тела встречаются, как правило, группами. Если вы видите пациента со спазмированной круговой мышцей рта и сеткой продольных морщин на губах, то у него обязательно будет дисфункция других круговых мышц пищеварительной трубки - сфинктеров кишечника. А круговая мышца рта является релизерной для остальных круговых мышц, т.е. проведя ее коррекцию, вы получите значительное улучшение не только психоэмоционального статуса пациента, ной значительно облегчите его проблемы с пищеварением и работой кишечника.

Шаг №4 - коррекция мышцы смеха. Расположение пальцев терапевта - от точки, расположенной в 0,5 см от слизистой угла рта (место установки одного пальца), проводим прямую линию в направление наружного слухового прохода. Передвигаясь по ней, примерно от середины расстояния к уху, просим пациента улыбнуться и отпустить улыбку. Находим зону, где отмечается угасание сокращение мышцы. В этом месте, где мышца смеха вплетается в капсулу околоушной слюнной железы, и будет место расположение нашего второго пальца (рис.74). Коррекцию рекомендуется проводить одновременно с двух сторон.

Шаг №5 - коррекция большой скуловой мышцы. Проводится в два этапа, - коррекция порции большой скуловой мышцы, поднимающей угол рта и порции, поднимающей верхнюю губу. На первом этапе постановка пальцев рук терапевта - 0,5 см от слизистой угла рта и по нижнему краю скуловой кости (рис. 75).

Рис. 75 — Коррекция большой скуловой мышцы, этап первый - коррекция

Постановка пальцев рук терапевта на втором этапе - нижний край скуловой дуги и середина половинки верхней губы (рис. 76).

Рис. 76 — Коррекция большой скуловой мышцы, этап второй - коррекция

Шаг №6 - коррекция мышцы, поднимающей верхнюю губу. Постановка пальцев рук терапевта - середина половинки верхней губы и под нижним краем орбиты посередине.

Рис. 77 — Коррекция мышцы, поднимающей верхнюю губу

Шаг №7 — коррекция мышцы, поднимающей крыло носа. Постановка пальцев рук терапевта - медиальный угол орбиты и складка на пересечении крыла носа с верхней губой (рис. 78).

Шаг №8 - коррекция круговой мышцы глаза. Это очень ответственный шаг, и выполнять его надо очень аккуратно - давление на ткани должно быть минимальным - 5-10 граммов! Я всегда начинаю этот шаг с коррекции слезной кости, расположенной в медиальном (внутреннем) углу орбиты. Круговая мышца глаза имеет единственное место прикрепления к костям мозгового черепа, а именно - к слезной кости. Слезная кость является местом, где проходит вена угла глаза, по которой осуществляется дренаж жидкости из параорбитальной и околоносовой области. Кроме этого, через слезную кость проходит одноименный канал, по которому слеза отводится в полость носа.

Особенно актуальна техника коррекции слезной кости при отеках различного генеза в параорбитальной области (к примеру, после татуажа). После однократно проведенной коррекции отек мягких тканей параорбитальной области ликвидируется не за неделю, а за день-два!

В зависимости от размеров пальцев специалиста и орбиты пациента (клиента) технику можно проводить с одной стороны, по очереди, а можно и с двух сторон одновременно.

NB! Давление на глазное яблоко категорически не допускается!

Расположение пальцев рук терапевта - на бугорке слезной кости в медиальном углу орбиты (рис. 79,80).

Рис. 79 — Коррекция слезной кости, демонстрация на модели

Коррекция круговой мышцы глаза предусматривает разделение мышцы на 4 сектора (по аналогии с круговой мышцей рта) - для этого есть анатомические и гистологические предпосылки. Поочередно отрабатываем верхнии и нижний сектора внутренней части орбиты, а затем проводим коррекцию верхнего и внутреннего наружных секторов (рис. 81).

Рис. 81 — Коррекция нижней медиальной порции круговой мышцы глаза. Расположение пальцев терапевта - медиальный угол глазницы (бугорок слезной кости) и середина нижнего края орбиты (орбитальный край верхней челюсти)

Рис. 82 — Коррекция верхней медиальной порции круговой мышцы глаза. Расположение пальцев терапевта - медиальный угол глазницы (бугорок слезной кости) и середина верхнего края орбиты (орбитальный край лобной кости). Ориентиром зтой точки может служить середина брови

Рис. 83 — Коррекция верхнего наружного сектора круговой мышцы глаза. Расположение пальцев терапевта - латеральный угол глазницы и середина верхнего края орбиты (орбитальный край лобной кости). Ориентиром этой точки может служить середина брови.

Рис. 84 — Коррекция нижнего наружного сектора круговой мышцы глаза.

Расположение пальцев терапевта - латеральный угол глазницы и середина нижнего края орбиты (орбитальный край верхней челюсти).

Шаг №9 - коррекция мышцы, нахмуривающей брови. Расположение пальцев рук терапевта - переднее боковая поверхность переносицы и точка, расположенная на границе медиальной и средней трети брови (либо верхнего края орбиты). Технику рекомендуется выполнять одновременно с двух сторон. Давление на ткани минимальное!

Рис. 85 — Коррекция мышцы, нахмуривающей брови

Шаг №10 - коррекция мышцы «гордецов». Расположение пальцев рук терапевта - передне-боковая поверхность переносицы и точка, расположенная краниальнее на полтора-два поперечных пальца. Технику рекомендуется выполнять одновременно с двух сторон. Давление на ткани минимальное!

Итак, мы с вами разобрали 10 последовательных шагов эстетической мануальной коррекции мимических мышц лица. Я настоятельно рекомендую использовать эти шаги в качестве протокольного подхода - или делайте все 10 шагов или ни одного! Это объясняется сложными реципрок-ными взаимосвязями мимических мышц со скелетной мускулатурой тела, круговыми мышцами (сфинктерами) тела, а также глубинными эмоциональными зонами мозга.

К сожалению, формат книги не позволяет передать все тонкости представленных техник эстетического мануального моделирования. Поэтому приобрести необходимые навыки можно только на практике. Традиционной формой приобретения практических навыков является авторский семинар.

Глава 7 Эстетическое мануальное моделирование регионов тела (эстетическая интеграция тела)

Эстетическая интеграция тела представляет собой принципиально новый физический метод воздействия (имеется в виду мануальное воздействие специальными мягкими техниками) на ткани пациента, имеющий своей целью придание упорядоченности и оптимального взаиморасположения различных тканей и частей тела. Это «оптимальное взаиморасположение» является обязательным условием хорошего здоровья и соответственно внешнего вида человека. Следует отметить, что ничего общего с различными массажными техниками метод не имеет.

Результатом применения специальных коррекционных техник является нормализация миофасциального тонуса телесных и мимических структур, улучшение лимфоотока и кровообращения тканей. Основные внешние эффекты при использовании метода эстетической интеграции тела следующие:

• Устранение эффекта «апельсиновой корки» дряблости кожи, выравнивание рельефа кожи

• Осуществление эффективного лимфодренажа

• Улучшение венозного кровотока и активизация тканевого обмена

• Равномерное распределение и частичное удаление жидкости из организма

• Энергичность, жизненный тонус, высокая работоспособность и хорошее настроение (так называемое улучшение качества жизни) •

В основе метода эстетической интеграции находятся базовые принципы остеопатических и краниосакральных техник, ортосоматической терапии, рольфинга (структурной интеграции) и телесно ориентированной психотерапии. Лечебные техники, применяемые в эстетической интеграции лица и тела, разработаны на основе вышеперечисленных базовых принципов и адаптированы специально подзадачи эстетической коррекции. Проведение лечебных техник возможно не только на обнаженное тело, но и через легкую одежду.

Наиболее часто я рекомендую применять следующие лечебные техники и их комбинации:

1. ТЕХНИКА РАЗВЕРТЫВАНИЯ. Смысл этой техники заключается в манипулировании тканью в наиболее свободном направлении, в трехмерном пространстве, до точки баланса тканей. Буквально - ткань движется туда, где она должна быть в настоящий момент времени

2. ТЕХНИКИ МИОФАСЦИАЛЬНОЙ СЕПАРАЦИИ (РАСТЯЖЕНИЯ). Основной смысл - «тянем с усилием не более, чем тянется» с последующим переходом в технику развертывания, а в ряде случаев используя соматический ритм и дыхание.

3. ТЕХНИКИ РАБОТЫ С СОМАТИЧЕСКИМ РИТМОМ. Все части тела человека ритмически (примерно О, 1Гц) движутся, причем каждая часть тела двигается по своей траектории. Основной смысл техник работы с соматическим ритмом заключается в нормализации ключевых показателей ритма, таких как фаза, амплитуда, частота и геометрия движения.

В качестве примера применения техник эстетической интеграции тела приводятся алгоритмы коррекции некоторых проблемных зон тела -региона ягодиц, бедер, молочной железы, кистей и стоп.

Тактика эстетического моделирования тела становится понятной после внимательного рассмотрения рисунка 87.

Основная причина этой дисфункции - несогласованная работа внутренних стабилизирующих факторов и приспособительный «дрейф» нервно-мышечной системы и опорно-двигательного аппарата под влиянием гравитации.

Основные коррекционные шаги выглядят следующим образом:

1. Коррекция стопы и голени повышает качество опорной функции стопы, а также активизирует поток афферентных (восходящих) импульсов от проприорецепторов стопы в структуры спинного и головного мозга, участвующие в регуляции двигательного стереотипа. Все это способствует повышению резервов нейромышечной системы и как следствие -стабилизирует передний разворот таза и гравитационный провал грудной клетки.

2. Регионарная коррекция позиции таза и грудной клетки способствует нормальной физиологической позиции этих регионов, когда контрольные точки совпадают с гравитационной вертикалью.

3. Регионарная коррекция поверхностного апоневроза и миофасциальных групп (живота, молочной железы) использует функции формообразования этих структур, что логично приводит к уменьшению объема в проблемных зонах, физиологичному контурированию тела, устранению эффекта «апельсиновой корки» дряблости кожи, а также выравниванию рельефа кожи.

Вне зависимости от корректируемого региона тела я рекомендую всегда начинать с «открытия« ключевых лимфатических коллекторов тела. Лимфатическая система тела должна быть готова принять и пропустить через себя большие объемы высвобождающейся тканевой жидкости из подапоневротических клетчаточных пространств. Эти ключевые лимфатические «краны» находятся на уровне выхода грудной клетки, грудной диафрагмы и таза. Пациент во время проведения данных трех техник лежит на спине. Во всех случаях, здесь и далее, сначала проводится техника развертывания тканей до их баланса и остановки движения, а затем коррекция показателей соматического ритма.

Шаг №1 - коррекция зоны главного лимфатического протока (рис. 88).

NB! Это же расположение рук терапевта используется при коррекции вентрального «проворота» грудной клетки и наличии «холки». В этом случае я рекомендую использовать технику коррекции через длинную соматическую волну (LSW) в направлении дорсального вращения выхода грудной клетки.

Рис. 88 — Открытие грудного лимфатического протока - одна рука терапевта на грудине, ключицах (терапевт располагается сбоку либо у головного конца кушетки), другая подпирает шейно-грудной переход

Шаг№2 -коррекция зоны брюшной лимфатической цистерны. Положение пациента — лежа на спине, одна рука терапевта кладется под пояснично-грудной переход, а другая - мягко фиксирует ткани эпигастральной области и реберную дугу (рис.89).

Рис. 89 — Открытие лимфатического протока и дренаж тканей

NB! Это же расположение рук терапевта используется при коррекции вентрального «проворота» грудной клетки, опущении нижних ребер и наличии выбухающего живота в нижних отделах.

Шаг№3 - открытие и дренаж тазовых лимфатических протоков.

Терапевт располагается на уровне бедер пациента, кисти рук располагаются на тазе пациента, центр ладони - на передней верхней подвздошной ости (ПВПО), большие пальцы вдоль и над лонными костями, концы больших пальцев стремятся к лонному сочленению, остальные пальцы свободно распределяются по подвздошному гребню так, чтобы не возникало напряжения в кистях.

Рис. 90 — Открытие и дренаж тазовых лимфатических протоков

Шаг №4 - стимуляция лимфообращения в подмышечных зонах.

Последующие шаги, начиная с шага №4, выполняются особой вибрационно-резонансной техникой. Движения осуществляются через 2-Й-4-Й пальцы кисти терапевта. Большой палец используется для опорной фиксации кисти на теле пациента. Смысл вибрационно-резонансной техники заключается в нахождении резонансной частоты колебаний участка тканей пациента. Обычно эта частота лежит в пределах 100-120 колебаний в минуту. Доказано, что воздействие частотой такой вибрации на ткани резко усиливает лимфоциркуляционные тканевые процессы.

Направление вектора вибрации от подмышечной впадины к надключичной зоне. Сначала отрабатывается левая подмышечная зона, а затем правая. Время воздействия до 2-х минут. При правильном исполнении процедуры у пациента появляются характерные «распирающие» ощущения в надключичной области.

Шаг №5 - вибрационно-резонансная стимуляция грудной лимфатической цистерны. Расположение кисти терапевта — на расстоянии двух поперечных пальцев под мечевидным отростком. Вектор воздействия в направлении тела 12 грудного позвонка.

Шаг №6 - вибрационно-резонансная стимуляция паховых лимфатических зон. Расположение пальцев рук терапевта вдоль паховой связки. Вектор воздействия вглубь живота и к пупку. Сначала отрабатывается левая паховая зона, а затем - правая.

NB! Проведение активных лимфодренажных техник на теле может сопровождаться учащенным диурезом, реже диареей (поносом), иногда легкой тошнотой. Не надо пугаться этих дренажных явлений. Они свидетельствуют об успешно проведенной процедуре.

После проведения общих лимфодренажных техник можно переходить к коррекции регионарных дисфункций. Нейрофизиологические особенности формирования этих дисфункций таковы, что начинать их коррекцию лучше всего со стопы (почему!? См. выше).

При коррекции стоп и голеней следует всегда помнить о биомеханических процессах этого региона. Их нарушение всегда будет приводить к болям, отечности стопы и голени, усталости при ходьбе, а также деформации стопы. Кратко биомеханику стоп, нижних конечностей и таза можно представить следующим образом:

• Пронация стопы и уплощение медиального продольного свода сопровождается внутренней ротацией большеберцовой и бедренной костей, атакже передним разворотом подвздошной кости.

• Супинация стопы и подъем медиального продольного свода сопровождается наружной ротацией большеберцовой и бедренной костей, а также задним разворотом подвздошной кости.

• Пронация/супинация стопы осуществляется вдоль оси, проходящей через таранную, пяточную и ладьевидную кости.

Механизм амортизации ходьбы осуществляется следующим образом:

1. Стопа в легкой супинации, колено в экстенсии, удар пятки о поверхность.

2. Амортизация удара путем флексии коленного сустава первые 15% за счет подколенной мышцы, сопровождающейся внутренней ротацией большеберцовой кости и разворотом стопы в пронацию.

3. Удар пятки - включение задней большеберцовой мышцы — плавное торможение пронации стопы.

NB! Если в момент удара пяткой стопа избыточно пронирована, то амортизационного сгибания колена не происходит! Таким образом, при осмотре всегда обращаем внимание на гиперпронацию стопы. Это неблагоприятный признак для биомеханики всего региона.

Диагностику и коррекцию дисфункций стопы я рекомендую проводить отдельно для каждого ее региона (в руководстве представлен вариант коррекции медиального региона стопы). Принято выделять следующие регионы стопы:

• Латеральный (кубовидная кость + 4-5 плюсневые и фаланги)

• Медиальный (ладья + клиновидные кости + 1 -3 плюсневые и фаланги)

Предложенный алгоритм коррекции нарушений стопы и голени позволяет нормализовать пространственное взаимоотношение костей и суставов стопы и лодыжки, а также нормализовать работу мышц голени. Регулярно воспроизводимые эффекты такой коррекции выражаются в:

• изменении внешней формы стопы и голени, уменьшении плоскостопия;

Саму процедуру лучше всего начинать со стимуляции проприорецеп-торов суставов стопы, так как это улучшит баланс миофасциальных антагонистических пар, расположенных на голени и значительно облегчит их последующую коррекцию. Используемые техники - развертывание (трехмерная настройка ткани, представляющая собой целенаправленную стимуляцию механизмов аутокоррекции тканей), а также настройки соматического ритма. Мною была разработана и апробирована на большом количестве пациентов различного пола и возраста наименее трудоемкая и наиболее эффективная последовательность коррекционных шагов:

Шаг №1 - коррекция голеностопного сустава (рис. 91). Пациент располагается на животе (здесь и далее), одной рукой терапевт охватывает лодыжки, а пальцами другой руки - таранную кость пациента.

Шаг №2- коррекция пяточно-таранного сочленения (рис. 92).

Расположение пальцев рук терапевта - пяточная и таранная кости.

Шаг №3 - коррекция таранно-ладьевидного сочленения (рис. 93). Расположение пальцев рук терапевта на таранной и ладьевидной костях.

Шаг №4 - коррекция ладьевидно-клиновидного сочленения (рис. 94). Расположение пальцев рук терапевта на ладьевидной и медиальной клиновидной костях.

NB! Еще раз хочу напомнить о необходимости знаний анатомии.

Шаг №5 - коррекция клиновидно-плюсневого сочленения. Расположение пальцев рук терапевта на медиальной клиновидной кости и основании 1-й плюсневой кости (рис. 95).

Рис. 95 — Коррекция клиновидно-плюсневого сочленения

Шаг №6 - коррекция плюснефалангового сочленения. Расположение пальцев рук терапевта на головке плюсневой кости и проксимальной фаланге большого пальца ноги (рис. 96). Эта же техника может успешно использоваться при коррекции Halus Valgus.

После нормализации состояния костей и суставов стопы, а также стимуляции их проприорецепторов можно приступать к коррекции миофасциальных структур голени. В книге я привожу пример базовой техники общей коррекции большеберцовой и малоберцовой костей, межкостной мембраны, а также основных миофасциальных единиц голени.

Положение пациента (клиента) на спине или на животе (как ему удобнее). Терапевт располагается сбоку на уровне голеней пациента. Большим и третьим пальцами одной руки терапевт осуществляет захват медиальной мыщелки и головки малоберцовой кости, а другой рукой -латеральной и медиальной лодыжек этой же ноги (рис. 97). Тестируемая подвижность тканей обычно показывает торзионное (скручивающее) смещение тканей. Проводится техника развертывания с последующей коррекцией показателей соматического ритма, в ряде случаев быстро удается провести коррекцию только через соматический ритм. Эффект от проводимой коррекции практически мгновенный. Отечные и напряженные ткани голени в течение одной-двух минут уменьшаются и теряют в объеме прямо под руками терапевта (эффект «тающего мороженого»).

Рис. 97 — Коррекция миофасциальных структур голени

Кроме локальных эффектов (исчезновение болей и уменьшение отечности) обычно отмечаются положительные сдвиги постуральной позиции таза. Это проявляется в его задней ротации, и как следствие приводит к значительному уменьшению «выбухания» нижних отделов живота.

После проведенной коррекции пациенты отмечают чувство легкости в ногах, обычные комментарии: «...хочется летать, а не ходить», наверное, поэтому в прайс-листах некоторых столичных салонов процедура коррекции стоп и голени так и называется: «легкие ножки».

Проблемы в области таза и ягодиц связаны не только с лимфостатическими процессами, но и являются результатом сложной дисфункции миофасциальных групп, участвующих в структурной (гравитационной) стабилизации таза. Эта типичная миофасциальная дисфункция, именуемая в специальной литературе как «нижний перекрестный синдром», возникает в результате стойкого повышения тонуса квадратной мышцы поясницы, косых мышц живота, малой и средней ягодичной мышц, широкого натяжителя бедра и сгибателей голени (задняя группа мышц бедра). В свою очередь, прямые мышцы живота и болыиые ягодичные мышцы остаются заторможенными. Эта миофасциальная дисфункция приводит к переднему развороту таза вдоль поперечной оси, проходящей через тазобедренные суставы. Указанные миофасциальные нарушения являются типичными и возникают вследствие влияния гравитации на тело, не имеющее адекватной афферентной активности. Кроме этого часто имеют место, так называемы, «позные психосоматические модели» (зависят от «картины мира» пациента). Внешне это состояние характеризуется типичными лимфостатическими деформациями контура тела в районе гребней подвздошных костей (так называемые «уши»), а также отвисанием живота.

Рис. 98 — Типичная гравитационная дисфункция таза с «отвисанием» живота и лимфостазом в области гребней подвздошных костей. Стрелками указаны передний разворот таза и смещение тканей передней поверхности тела

Основными задачами коррекции для рассматриваемого региона являются:

1. Стабилизация таза за счет достижения миофасциального баланса квадратной мышцы поясницы и большой ягодичной мышцы; прямой мышцы живота и подвздошно-поясничной мышцы.

2. Нормализация миофасциального тонуса мышц ягодичной области и бедра.

3. Экспорт застойной лимфы из подкожно-жировых клетчаточных пространств указанных регионов.

4. Как следствие п. 1 -4 - эстетическое контурирование ягодиц и бедер. Противопоказания для применения техник эстетической интеграции

• Воспалительные заболевания, лихорадочные состояния

• Острые инфекционные заболевания, туберкулез

• Имплантаты (в т.ч. водители сердечного ритма)

• Общесоматическое тяжелое состояние клиента (пациента) Возникающий после первых процедур выраженный дренажный эффект

проявляется учащенным мочеиспусканием (практически всегда), жидким стулом (редко) и легкой тошнотой (примерно в 1/3 случаев). Тошнота обычно легко купируется повторным открытием лимфатических коллекторов в области ключиц и грудной диафрагмы и стаканом сладкого чая.

Коррекцию миофасциальных структур, стабилизирующих таз, я предпочитаю начинать с подвздошно-поясничной мышцы. Для этого есть серьезное анатомо-физиологическое обоснование.

Шаг №1 - коррекция подвздошно-поясничных мышц. Здесь и все последующие шаги коррекции таза, ягодиц и бедер выполняются с двух сторон по очереди.

Положение пациента - устойчиво на боку, ноги слегка согнуты. Терапевт располагается сзади пациента на уровне таза или бедер. Одна рука терапевта фиксирует пояснично-грудной переход (место прикрепления к позвоночнику подвздошно-поясничной мышцы), а другая кончиками 2-4 пальцев фиксирует место вставления поясничной мышцы на внутренней поверхности крыла подвздошной кости, на уровне передней верхней подвздошной ости (ПВПО). Проводится техника развертывания, а затем коррекция соматического ритма. При коррекции ритма следует помнить, что нормальным движением является каудальное смещение руки, расположенной на пояснично-грудном переходе в сочетании с задне-наружной ротацией тазовой кости и наружной ротацией бедра.

Шаг №2 - коррекция квадратной мышцы поясницы, дисфункция которой является главной причиной лимфостатической деформации контуров тела ниже уровня талии. Квадратная мышца поясницы входит в состав мощной дорсальной подвздошно-реберной миофасциальной группы (подробнее - см. главу 2), основная задача которой - поддержание спины в вертикальном положении. Следует отметить, что ношение высоких каблуков способствует появлению и стойкой фиксации дисфункции квадратной мышцы поясницы со всеми вытекающими последствиями.

Пациент устойчиво лежит на боку. Терапевт располагается сзади пациента на уровне поясницы. Одна рука располагается на реберной дуге, а другая на подвздошном гребне. Большие пальцы рук располагаются дор-сально на квадратной мышце поясницы. В качестве начала лечения реко-

Рис. 100 — Коррекция подвздошно-реберной группы, позиция рук на теле, вид с вентральной стороны

Рис. 101 — Коррекция подвздошно-реберной группы, позиция рук на теле, вид с дорсальной стороны

мендуется миофасциальное растяжение с последующим переходом в технику развертывания и коррекцией соматического ритма. Техника выполняется с каждой стороны по очереди.

Шаг №3 - коррекция малой и средней ягодичных мышц, а также мышцы - натяжителя широкой фасции бедра. Указанные структуры располагаются в верхне-наружном квадранте ягодицы (типичное место для внутримышечных инъекций). Дистония этих мышечных групп является типичным нарушением. Как следствие этого нарушение - лимфостати-

Рис. 102 — Коррекция верхней порции мышцы -натяжителя широкой фасции бедра, малой и средней ягодичных мышц

ческая деформация контура в области гребня подвздошной кости и самое неприятное - расслабление большой ягодичной мышцы, что внешне проявляется «отвисанием» ягодиц и уплощением их контуров.

Пациент устойчиво лежит на боку. Терапевт располагается сзади на уровне таза. Одна рука располагается на гребне подвздошной кости, другая - на большом вертеле бедренной кости. Большие пальцы рук располагаются на ягодице и мягко, но уверенно фиксируют мягкие ткани. В качестве инициации лечебного движения в этой области мы рекомендуем легкую компрессию тканей с последующим переходом в развертывание и коррекцию соматического ритма.

Шаг №4 - коррекция широкой фасции бедра, основной структуры фиксирующей бедро относительно таза при стоянии и движении, и поэтому регулярно подверженной перегрузкам. Постоянный повышенной тонус широкой фасции бедра создает, так называемый «футлярный синдром» для тканей бедра. Основной смысл этого синдрома заключается в футлярном сдавливании подлежащих тканей (мышц и сосудов), развитием в них застойных процессов и накоплении шлаково-токсических продуктов. В результате происходит отек тканей с изменением их контуров и качества кожных покровов (фактически - целлюлит).

Положение пациента - устойчивое, лежа на боку, нижняя нога слегка согнута, верхняя - выпрямлена, располагается сзади пациента на уровне бедра. Положение рук терапевта - большой вертел бедра и голень в верхней ее части с акцентом на большой бугристости большеберцовой кости и головке малоберцовой кости.

Шаг №5 - коррекция ягодичной области Эстетические дисфункции ягодичной области являются широко распространенным явлением. Их основные проявления хорошо известны - это лимсЬостатические отеки наружного верхнего квадранта ягодицы и отвисание большой ягодичной мышцы с деформацией (уплощением) контура ягодиц. Довольно частое явление -асимметрия (разная высота) ягодичных складок. Основная причина указанных нарушений заключается в регулярном повышении тонуса глубоких ротаторов бедра (близнецовые и грушевидная мышца), а также малой и средней ягодичных мышц. Вследствие механизмов реципрокного торможения, большая ягодичная мышца «затормаживается» и теряет свой тонус.

Коррекцию мышц ягодичной области принято проводить в положении пациента на животе. Терапевт находится сбоку, на уровне коленных суставов пациента. Большим пальцем одной руки терапевт находит седа-лищный бугор (на стороне коррекции), а остальные располагает на крестце так, чтобы средний палец располагался (стремился) на задней верхней подвздошной ости (ЗВПО). Другой рукой, клещевым захватом, терапевт захватывает большой вертел бедренной кости так, чтобы большой палец располагался с дорсальной, а остальные с вентральной стороны. В качестве инициации движения рекомендуется производить незначительную наружную ротацию бедра с легкой латеральной компрессией крестца, с переходом в развертывание и настройку соматического ритма.

Среднестатистические результаты однократного сеанса коррекции бедер выражаются в уменьшении их объема на 1,5-2,5 см (измерения прово-

Рис. 105 — Эффекты одного сеанса. Этот снимок сделан на семинаре по эстетическому мануальному моделированию тела. Удачно проведенная постеральная коррекция таза привела к исчезновению «выбухающего* живота и брюки стали реально великоваты.

дились под ягодичной складкой в положении пациентов лежа на животе, сразу после проведения коррекции). Наибольшие показатели, зафиксированные нами на бедре, были в пределах 8,0 см, на талии - 13 см.

Максимальный эффект однократного сеанса развивается к третьему дню и держится в среднем неделю. Наибольшая эффективность наблюдалась после первых сеансов, а затем динамика снижается. Это нормальное явление - тело приобретает физиологические размеры и формы, характерные для данного индивида.

Для получения стойкого результата мы рекомендуем дважды в год проводить коррекционную сессию, состоящую из 10 сеансов, проводимых в течение 5 недель (2 посещения в неделю), после которой возможно проведение поддерживающей терапии 1 -2 раза в месяц. Практически все пациенты отмечают наличие выраженных приятных ощущений при получении лечебного сеанса. Мы можем отметить некую «опиатоподобность» этих реакций по изменению размера зрачка, блеска глаз, цвету кожных покровов, а также частоты дыхания пациентов. Многие пациенты просто спят на сеансе, и их комментирующие высказывания после процедуры выглядят достаточно однотипно: «..так отдохнула, как будто в отпуске побывала..». Последующие повторные обращения пациентов (клиентов) во многом объясняются этими эффектами от коррекции.

Кисти рук являются той «коварной» частью тела, которая легко выдает наш возраст, несмотря на безупречный вид лица. Если раньше с проблемами кистей рук нам приходилось сталкиваться в основном в лечебной практике, то в настоящее время все большее количество посетителей СПА-салонов обеспокоены внешним видом своих рук. Чаще всего приходится встречаться с отечностью кисти и пальцев (кольца невозможно одеть или снять, особенно к вечеру), трофическими расстройствами в виде дряблости кожи тыльной поверхности кисти, гипотрофией подкожной клетчатки с резким контурированием вен и сухожилий, а также с различными болевыми проявлениями, такими как «синдром запястного канала» (туннельный синдром) и так называемый «ежевичный синдром» (большого пальца). Кроме этого, на наших семинарах мы постоянно сталкиваемся с проблемами дисфункции кисти и запястья у профессионалов - мануальных терапевтов и массажистов (буквально -«сапожники без сапог»).

Следует помнить, что проявления дисфункции кистей имеют причину в неадекватном функционировании более глубоко расположенных миофасциальных структур. В качестве примера практического использования в СПА-процедурах на кисти мягких мануальных техник я предлагаю рассмотреть техники коррекции кисти и запястья при жалобах на отечность кисти и синдроме запястного канала.

Без учета прямых профессиональных вредностей (массажисты, мануальные терапевты и пр.), причины этих расстройств можно подразделить на две группы: 1 - предрасполагающие (создающие неблагоприятный фон, по принципу »капля камень точит», 2 - пусковые (или непосредственно локально повреждающие). К предрасполагающим причинам прежде всего относят дисфункции шейного и грудного отделов позвоночника - именно эти отделы обеспечивают нервно-трофическую регуляцию тканей кисти. Немаловажное значение имеет состояние иммунной и эндокринной систем организма.

К пусковым факторам принято относить локальную или регионарную физическую перегрузку. Причем эта физическая нагрузка на кисть не обязательно должна быть большой. Прежде всего имеют значение нарушения биомеханики при выполнении того или иного действия, а также фактор времени. Если раньше к таким факторам относили ручной отжим белья, замес теста и прочий домашний труд, то сегодня на первое место выходит компьютерная мышь и мобильный телефон в силу особенностей эргономики этих устройств и практически круглосуточного их использования.

На ранних этапах синдрома запястного канала довольно типичны жалобы на отечность кисти и пальцев, особенно ночью и по утрам. Далее появляются ночные боли мозжащего характера и весьма неприятное онемение, которые распространяются не только на кисть и все пальцы, но и на все предплечье, вплоть до локтя. Обычные массажи, растирания и мази обычно малоэффективны.

Для того чтобы правильно осознать суть происходящего в кисти процесса и предлагаемых мною вариантов техник, необходимо ознакомиться с важными особенностями строения кисти.

Рис. 106 — Схема расположения костей различных зон кисти.

1 - локтевая кость; 2 - лучевая кость; 3 - кости запястья; 4 - пястные кости;

5 - проксимальные фаланги; 6 - промежуточные и дистальные фаланги.

Сгибание и разгибание пальцев кисти осуществляют мышцы, расположенные на предплечье. Мелкие межкостные мышцы, расположенные непосредственно на кисти отвечают за мелкую моторику, а так называемые лубрикантные мышцы, которые располагаются вдоль сухожилий сгибателей пальцев, облегчают скользящее движение сухожилий.

Особенности биомеханики кисти таковы, что именно мелкие кости запястья, которые допускают движения во всех возможных направлениях,

Рис. 107 — Кисть и запястье - прохождение сгибателей кисти и пальцев под

поперечной связкой запястья (в запястном канале).

регулярно испытывают компрессионную нагрузку по оси, проходящей через предплечье и пальцы. Любое движение пальцев рук, направленное на сгибание и фиксацию предмета, обязательно должно иметь точку опоры. Этой дистально расположенной точкой опоры являются кости предплечья, таким образом, кости и связки запястья оказываются посередине двух точек опоры, наподобие ролика, через который перекинут канат и подвешен груз. Таким образом, становится понятным, почему длительное напряжение миофасциальных структур руки (не обязательно сильное), особенно на фоне предрасполагающих факторов, неизбежно приводит к воспалению связок запястья.

Рис. 108 — Запястный канал. Фото натурального препарата

На рисунке 108 хорошо виден просвет запястного канала, который с ладонной поверхностью закрывается поперечной связкой. В канале проходят сухожилия мышц сгибателей пальцев, а также сосудисто-нервный пучок. Сокращенная и воспаленная поперечная связка при туннельном синдроме запястного канала уменьшает его просвет. Возникающий в результате этого венозный и лимфостаз усугубляют ситуацию, что приводит к появлению болей, отечности и онемению кисти.

Разработанный мною комплекс мягких мануальных техник направлен на декомпрессию связочного аппарата запястья улучшение лимфооттока и снятие венозного блока в запястном канале. Такая патогенетическая направленность лечебной процедуры приводит к быстрому и выраженному эффекту. Более чем у половины пациентов отмечается положительный эффект сразу после проведения процедуры, который выражается в уменьшении отека кисти и пальцев, снижении болезненности и исчезновении онемения. Как правило, я использую не более четырех процедур с интервалом в три дня.

Применение алгоритма коррекции кости лучше всего начинать с нормализации состояния глубоких поперечных связок головок пястных костей (рис. 109). Запускаемые с этой зоны рефлекторные механизмы нормализуют миофасциальный тонус всей руки.

Рис. 109 — Глубокие поперечные связки на уровне пястно-фаланговых суставов.

1 - пястные кости; 2 и 3 - глубокая поперечная связка;

4 - место вставления сухожилия сгибателя пальца.

При проведении этой техники пациент (клиент) может сидеть или лежать, это не принципиально - главное, чтобы ему было комфортно, это главное условие. Одной рукой терапевт фиксирует запястье пациента, а

большим и указательным (или средним) пальцами другой руки фиксирует глубокую поперечную пястную связку чуть выше межпальцевой складки на уровне пястно-фалангового сустава (рис. 110). Контрольные движения тканей - тыльный или ладонный поворот вдоль оси, проходящей через глубокую поперечную пястную связку. Техника коррекции здесь и далее -трехмерная настройка-сопровождение тканей до точки баланса с удержанием до полуминуты.

Я настоятельно рекомендую провести коррекцию всех четырех связок. Эта процедура хорошо нормализует миофасциальный тонус всей руки и половины шеи, что способствует немедленному улучшению лимфооттока из кисти и запястья.

Следующая техника направлена на декомпрессию пястно-запястных сочленений. Позиции терапевта и пациента те же, что и при проведении первой техники. Одна рука терапевта по-прежнему фиксирует запястье пациента, а другая — фиксирует головки (всех по очереди) пястных костей. В качестве тестирующего движения неплохо себя зарекомендовала компрессия либо сепарация тканей. Здесь уже возможно проведение техники миофасциального растяжения, а также работа через соматический ритм (рис. 111).

Следующие шаги направлены на декомпрессию лучезапястного сустава. Хорошо себя зарекомендовала предложенная мною техника «разламывания плитки шоколада».

Основаниями больших пальцев с ладонной поверхности и остальными пальцами (согнутыми и слегка сжатыми) с тыльной поверхности кисти пациента терапевт захватывает дистальные головки лучевой и локтевой костей. Тестирующие движения по типу «разламывания плитки шоколада» в направлении от себя либо к себе (рис. 112).

В качестве завершающих и интегрирующих техник необходимо провести крестообразную сепарацию поперечной связки запястья, сначала в продольном направлении (рис. 113).

Рис. 112 — Декомпрессия лучезапястного сустава

А затем проводят сепарацию в поперечном направлении (рис. 114). Последняя техника особенно актуальна, т.к. она непосредственно приводит к декомпрессии в запястном канале. Но без проведенной подготовительной работы (рис. 110-112) ее эффективность будет невелика.

Рис. 113 — Сепарация поперечной связки запястья в продольном

Основными показаниями для мануальной коррекции молочной железы являются:

• изменения размера и формы молочной железы (как правило, уменьшение за счет ликвидации лимфостатических процессов);

• боли и дискомфорт при движении, в т.ч. предменструальный синдром;

NB! Онкологическая настороженность при работе с уплотнениями Коррекцию лучше проводить после консультации хирурга, онколога или маммолога!

Проблемы с молочной железой не бывают изолированными, а являются лишь видимой частью более глобальной проблемы. Так, увеличение молочной железы за счет лимфостаза является отражением подобных процессов в грудной клетке, а изменение месторасположения молочной железы является следствием сложной биомеханической дисфункции, грудной диафрагмы, грудного апоневроза, грудных миофасциальных групп, ключицы и лопатки. Поэтому мануальную коррекцию молочной железы я рекомендую проводить с учетом описанных проблем.

Мануальная коррекция молочных желез проводится после ориентирующего обследования.

Всегда помним об онкологической настороженности! При обследовании обращаем внимание на спаянность участка кожи с уплотнением в железе, наличие феномена «лимонной корки» на участке кожи, расположенном над уплотнением, втянутость соска и кровянистые выделения из него, а также состояние подмышечных, над- и подключичных лимфатических узлов. При наличии хотя бы одного из вышеперечисленных признаков немедленно отправляем пациентку на консультацию к маммологу или онкологу.

Как видно из рисунка 116 молочная железа является активно кровоснабжаемым и лимфодренируемым органом. Поэтому большинство эстетических проблем с ней может быть обусловлено регионарным и локальным гидродинамическим дисбалансом. Распределение веса молочной железы на грудной апоневроз и ключицу делает ее зависимой от состояния этих структур. Разработанные мною техники коррекции молочной железы можно разделить на три подгруппы по их терапевтической направленности:

3. Техники коррекции соматического ритма молочной железы.

Коррекционные шаги рекомендуется начинать с активных лимфодренажных техник - открытия лимфатических клапанов грудного выхода и вибрационно-резонансного воздействия на подмышечные лимфатические структуры. Это значительно облегчит и сделает более эффективной дальнейшую работу с молочной железой.

После проведения активных региональных лимфодренажных техник можно приступать к эстетическому мануальному моделированию молочной железы.

Рис. 116 — Схема лимфатической системы молочной железы.

1 - подключичная вена; 2 - подключичный лимфатический ствол; 3 - правый лимфатический проток; 4 - подключичные лимфатические узлы; 5 и 6 - подмышечные лимфатические узлы; 7 - межгрудные лимфатические узлы; 8 - поверхностное лимфатическое сплетение; 9 - грудные лимфатические узлы.

NB! Коррекция молочной железы проводится с двух сторон, по очереди.

Шаг №1 - баланс грудного апоневроза, ключица (1) — реберная дуга (2). Пациент лежит на спине. Терапевт располагается сбоку на уровне грудной клетки пациента, на стороне проведения коррекции.

Положение рук терапевта - зоны 1 и 2. Техники коррекции - развертывание, миофасциальное растяжение (сепарация) либо комбинации.

Рис. 117 — Рабочая схема баланса грудного апоневроза и молочной железы.

1 - подключичная зона; 2 - зона реберной дуги; 3 - парастернальная зона;

Шаг №2 - баланс грудного апоневроза, парастернальная зона (3) - плечо (4).

Положение пациента на спине. Плечо на стороне коррекции немного свисает с кушетки. Терапевт располагается сбоку от пациента на уровне его реберной дуги на стороне коррекции. Своей краниально расположенной рукой терапевт захватывает плечо пациента, приводит плечо во внутреннюю ротацию и производит медиальное смещение с легкой компрессией в конце движения. Другая рука терапевта плашмя располагается на парастернальной зоне 3 и оказывает небольшую дорсальную компрессию на грудную клетку с латеральным смещением тканей. Рекомендуемая техника - вхождение в актуальную позицию и удержание либо развертывание.

Пациент лежит на спине. Терапевт находится сбоку от пациента на уровне молочной железы. Своей краниально расположенной рукой терапевт захватывает ключицу пациента на своей стороне, другая рука мягко накрывает и фиксирует молочную железу так, чтобы сосок оказался в центре ладони терапевта. После определения типа дисфункции проводится коррекция через развертывание или миофасциальную сепарацию.

Шаг №4 - коррекция молочной железы через соматический ритм.

Пациент лежит на спине. Терапевт находится сбоку от пациента на уровне молочной железы. Одной рукой терапевт мягко накрывает молочную железу так, чтобы сосок оказался в центре ладони. Проводится техника коррекции через соматический ритм. Оцениваем амплитуду флексии и экстенсии. Производим дискретно-фазовое циркулярное движение молочной железы в направлении ослабленной фазы ритма вдоль вентро-дорсальной оси, проходящей через сосок.

Очень интересный терапевтический феномен, возникающий при успешно проведенной технике, - «сдувающийся воздушный шарик в руке». Не забывайте, что коррекцию надо провести с двух сторон.

Школа соматической интеграции доктора Ю.Чикурова

Регулярно проводит научно-практические семинары для врачей, специалистов по физической реабилитации, косметологов и массажистов. В конце семинара выдается сертификат участника. По вопросам участия можно обратиться по нижеуказанным и адресам и телефонам. Расписание семинаров есть на сайте www.chikurov.com

г. МОСКВА Юрий Валентинович 8-916-534-14-05; yuchikurov@mail.ru

г. САНКТ-ПЕТЕРБУРГ Людмила Ильинична milarelax@mail.ru (812)273-88-57 8-911-910-70-80 ICQ:315-448-608

г. НОВОСИБИРСК Румяна Алексеевна +7913-921-87-56 rumyasha@mail.ru Светлана Владимировна +7383-333-27-20

г. КРАСНОДАР Михаил Александрович +7918-41-41-591 orto-fewral@yandex.ru

Елена Юрьевна +3712-956-59-11 zejla@balticom.iv Владимир Юрьевич +3712-955-68-06